Chisturi, tumori benigne și osteopatii ale oaselor maxilare

KERATOCHISTUL ODONTOGEN:

- chist primordial

- 2 forme clinice:

- Keratochistul odontogen primordial - dezoltat in locul unui dinte, derivat din resturile Serres/celulele bazale ale epiteliului oral

- Keratochistul odontotgen dentiger - dezvoltat in jurul unui dinte, derivat din EAR

- Reprezinta 5-10% din chisturile odontogene

- La adolescent si tineri, la copii in Sdr. Gorlin - keratochisturi multiple, simultane sau in diferite localizari la distanta de cativa ani

- Sex M

- Localizare: mandibular la M3, maxilar la M3 sau C

- Clinic:

- Forme mici uniloculare

- Forme mari uniloculare sau multiloculare

- Asimptomatice

- Evolutia - mobilitatea dintilor adiacenti + resorbtia radacinilor acestora

- NU induc tulburari sensitive

- Tendinta de extindere in plan M-D (de-a lungul medulare osoase mai putin dense)

- Liza conticalelor osoase - unde corticala e subtire, mai putin densa:

- Maxilar - V

- Mandibula - L (lateral), V(frontal si zona premolara)

- Peretele chistic se poate perfora - continut bogat in keratina = reactie inflamatorie marcata (durere + edem)

- Rx: ketarochist dentiger

- leziuni osoase radiotransparente, cu limite nete

- fenomen de corticalizare perilezionala

- uniloculare/multiloculare (M3 mand)

- prezenta unui dinte neerupt, partial intralezional

- Rx keratochist primordial:

- Lipsa dintelui intralezional

- Resorbtia radacinilor dintilor adiacenti erupti

Diagnosticul diferential:

- Keratochistul dentiger:

1. Chistul follicular

2. Chistul/tumora odontogena adenomatoida - localizarile anterioare

3. Ameloblastomul si fibromul ameloblastic

- Keratochistul primordial unilocular:

1. Chistul parodontal lateral

2. Chistul residual

3. Cavitatea osoasa idiopatica

4. Chisturi/tumora odontogena adenomatoida - localiz. anterioare

5. Ameloblastomul si fibromul ameloblastic

- Keratochistul primordial multilocular: aspect Rx diferit, asemanator unei tumori:

1. Ameloblastomul

2. Mixomul odontogen

3. Tumora central cu cellule gigante

4. Maltformatiile arterio-venoase osoase central

Tratament:

- Chistectomie = intentie curative pentru dimensiunile mici - indepartare in totalitate a membrane chistice printr-un abord cervical al mandibulei (intereseaza unghiul si ramul)

- Marsupializarea/ rezectie osoasa marginala sau segmentara = pentru dimensiunile mari

- Etirparea unei zone de mucoasa alv. Hiperkeratinizata = la keratochistul primordial

- Dintii adiacenti - mentinuti cand osul restant permite + chiuretaj

- Conservarea pachetului vasculo-nervos alveolar inf.

- Marsulializarea - la keratochistul dentiger

- Rezectia osoasa marginala sau segmentara - cand au existat recidive multiple dupa chistectomie sau leziunea e de dimensiuni mari si a erodatcorticala osoasa

- Risc de recidiva crescut peste 50% dupa chistectomie si marsupializare

- Risc de transformare in keratochisturi independente

CHISTUL FOLICULAR:

- Chist dentiger - 20% din chisturile de dezvoltare

- Inconjoara coroana dintelui neerupt, mereu atasat de JSC

- Formare:

- acumulare de continut chistic intre coroana si EAR

- in urma unor fenomene inflamatorii locale: procese infl.periap. cr. ale dintelui decidual, fenomene repetate de pericoronatira ale unui dinte semiinclus (M3 inf)

- Localizare: oasele maxilare - unghiul mand (in legatura cu M3 inclus/semiinclus), C sup inclus, alt dinte neerupt (M3 max, P2 mand)

- Adolescentii, tinerii

- Sex M

- Clinic - dimensiuni mici, asimptomatic

- Evolutie - creste in dimensiuni depasind cativa cm, rar erodeaza corticala

- Dimensiuni mari si deformeaza partile moi = keratochist odontogen dentiger sau ameloblastom

- Se poate suprainfecta

- Rx:

- dimensiuni mici = radiotransparenta uniloculara ce inconjoara coroana unui dinte inclus/ semiinclus atasat la coletul dintelui

- suprainfectare - radiotransparenta bine delimitate , contur net, discret radioopac

- extensia laterala - la M3 inferior semiinclus = radiotansparenta distala spre ramul mand

- extensia vestibulara - M3 inf semiinclus = radiotransparenta uniloculara suprapusa peste bifurcatia radacinilor = chist paradentar/chist V de bifurcatie

- extensia “circumferentiala” - radiotransparenta extinsa apical, nerespectand JAD/circumscrie dintele, multilocular (dimensiuni mari)

- poate deplasa dintele de la care deriva si dintii adiacenti sau poate induce RR

Diagnostic diferential:

1. keratochistul odontogen dentiger

2. ameloblastomul

3. fibromul ameloblastic

4. chistul/tumora odontogena adenomatoida - localizarile ant

Tratament:

- chistectomie si odontectomia dintelui semiiclus sau inclus/conservarea dintelui dupa chistectomie si chiuretajul insertiei chistului la nivelul coletului

- dimensiuni mari - marsupializarea = reducerea progresiva a volumului chistului + chistectomia

- chisturi mari extinse spre bazilara mandibulei = chistectomie cu abord cervical

- recidive rare, risc de transformare in ameloblastom