Protocol de explorare cardio vasculară

POLI(FIZIO)GRAFIE ? orice inregistrare pe minim 2 canale a unor parametri ai revolutiei cardiace, avind drept scop corelarea activitatilor mecano-electrice cardiace. Fenomenele cardiace periferice nu se inregistreaza si nu pot fi interpretate fara inregistrarea simultana a fenomenelor centrale (minim o derivatie ECG).

Metodologia de inregistrarea a unei poligrafii cardiace tine cont de particularitatile constructive ale aparatului de masura .

a) inregistrarea pe 2 canale :

- ECG + fono ( analiza completa a fenomenelor acustice cardiace );

b) inregistrarea pe 3 canale :

- ECG + fono + carotidograma ( aprecierea timpilor sistolici ai VS ) ;

- ECG + carotidograma + sfigmograma periferica (determinarea vitezei undei pulsatile)

c) inregistrarea pe 6 canale :

- carotidograma + fono + carotidograma + D I + D II + D III

( aprecierea timpilor sistolici ai VS si determinarea vitezei undei pulsatile ) ;

- apexo + fono + puls central + D I + D II + D III ( axa electrica a inimii , timpii sistolici ai VS , analiza orientativa a fenomenelor vibratorii ) .

Urmeaza examinarea intregului traseu invederea depistarii eventualelor artefacte (fenomene vibratorii inconstante, zgomote abdominale, tuse,etc.)

Pentru analiza corecta a mecanogramelor se vor inregistra cel putin 5 cicluri cardiace. Interpretarea corecta a mecanogramelor presupune respectarea urmatoarelor etape:

- Analiza fiecarui traseu in parte si compararea cu datele fonocardiografice

- Studiul influentei anumitor manevre si agenti farmacologici

- Calcularea indicilor hemodinamici (Wells, Weissler)

- Formularea diagnosticului

I . FONOCARDIOGRAFIA

Reprezinta tehnica de inregistrare grafica a zgomotelor cardiace.

La producerea zgomotelor cardiace participa:

- Elementele valvulare :

- inchiderea valvelor (in contra sensului de circulatie a singelui prin cavitatile cardiace);

- deschiderea valvelor (realizata in sensul de circulatie a singelui determina zgomote de tonalitate f.joasa, neinsemnate)

- Elementele hemodinamice :

-ciocnirea a doua mase de singe cu acceleratie diferita ceeaza turbulenta, iar trecerea masei de singe prin cordaje le pune in vibratie;

-trecerea singelui de la o suprafata de sectiune mai mare la una mai mica modifica viteza, transformind curgerea laminara in curgere turbulenta

- Elementele musculare :

- punerea in tensiune a musculaturii ventriculare

- contractia miocardului ventricular (teoria lui Luisada)

- Elementele vasculare :

- distensia aortei si arterei pulmonare in ejectia rapida

- vibratia peretilor arteriali

PREVEDERI TEHNICE GENERALE

1. Camera de inregistrare trebuie sa fie silentioasa ( amenajari de absorbtie a zgomotului);

2. Temperatura camerei de inregistrare trebuie sa fie constanta (21 0C) ;

INREGISTRAREA FONOCARDIOGRAMEI

1. Pacientul va fi plasat in decubit dorsal , cu toracele descoperit . Toracele se ridica la un unghi de 30 - 45 0 ;

2. Se plaseaza microfonul cu butonul palpator in focarul de ascultatie dorit :

- Focarul mitral? spatiul V i.c. stg., pe linia medio-claviculara;

- Focarul tricuspidian - in partea inferioara a corpului sternului;

- Focarul aortic - spatiul II parasternal drept;

- Focarul pulmonar - spatiul II parasternal sting;

- Focarul lui Erb - spatiul III parasternal sting (aproape de proiectia anatomica a orificiului mitral)

3. Se introduce cordonul de la microfon in mufa corespunzatoare a aparatului ;

4. Se respecta aceleasi indicatii de la cap. prevederi generale ( vezi ECG ) ;

5. Se selecteaza canalul pe care se va face inregistrarea , tinind seama de banda de frecventa dorita ( t - joase < 35 Hz ; m1 - medii joase <70 Hz;

m2 - medii inalte < 140 Hz si h - inalte < 250 Hz) ;

6. Se vizualizeaza pe osciloscop canalul selectat ;

7. Se poate conecta si un magnetofon pentru inregistrare ;

8. Se inregistreaza fonocardiograma ( respectind ultimele 4 indicatii de la ECG ) , dupa oprirea respiratiei la sfirsitul unui expir lent . Daca nu se poate opri respiratia in timpul explorarii, inregistrarea se poate face in timpul unei respiratii calme .

AVANTAJE :

- Se pot reda amplu zgomotele cu frecventa joasa ce nu sint audibile

- Permite identificarea (dupa morfologie) si urmarirea in evolutie a zgomotelor cardiace anormale (a suflurilor cardiace , cu durata mare

> 0,15 sec. sau a clacmentelor, cu durata scurta <0,04 sec.)

- Apreciaza severitatea unor leziuni valvulare

DEZAVANTAJE :

- Fonocardiografia nu permite aprecierea amplitudinii grafoelementelor inscrise

- Nu inregistreaza zgomotele de tonalitate inalta (pe care urechea le percepe bine)

ZGOMOTELE CARDIACE

Se clasifica in sistolice si diastolice.

1. Zgomotele sistolice

- Z I :

- marcheaza debutul sistolei

- zgomot de tonalitate joasa, cu maxim de intensitate la apex

- apare la 0,02 - 0,04 sec. dupa unda q pe ECG

- grafic are 3 componente:

1. presegment (vibratii miocardice in perioada de mulaj)

2. segmentul principal (cu participarea elementelor valvulare: Mi, Ti,Pd,Ad)

3. postsegmentul (generat de distensia