Insuficiență renală

INSUFICIENŢA RENALĂ

DEFINIŢIE

sindrom clinic determinat de variate cauze şi caracterizat de incapacitatea rinichiului de a menţine homeostazia organismului şi care se manifestă ca retenţie a produşilor azotaţi de metabolism şi volum variabil al diurezei.

INSUFICIENŢA RENALĂ

CLASIFICARE:

Insuficienţă renală prerenală

Scăderea fluxului sanguin renal

Insuficienţă renală intrinsecă

Agresiune de diverse tipuri (toxică, ischemică, imunologică,etc) a parenchimului renal

Insuficienţă renală postrenală

Obstrucţie în calea fluxului urinar

INSUFICIENŢA RENALĂ PRERENALĂ(insuficienţă renală funcţională, azotemie prerenală)

CAUZE:

Scăderea volumului sanguin circulant efectiv

Hipovolemia prin pierderi hemoragice

Hipovolemia prin pierderi non-hemoragice

(vezi şocul hipovolemic)

Scăderea debitului cardiac

Şocul cardiogen sau obstructiv extracardiac

Insuficienţa cardiacă cronică

Cardiomiopatii ischemică, toxică, dilatativă

Tulburări de ritm cardiac, etc.

Maldistribuţie a fluxului sanguin

Vasodilataţie excesivă (şoc septic, exces de antiHTA)

Ciroza hepatică

IRA prerenală (IRA funcţională, azotemia prerenală) –

tulburare funcţională renală generată de alterări ale perfuziei renale.

Caracteristici generale:

Alterările sunt funcţionale, fără substrat lezional;

Corectarea promptă a perfuziei renale restabileşte funcţia renală;

Vindecarea se face cu recuperarea completă a funcţiei renale;

Prognostic bun;

Nu necesită folosirea mijloacelor de epurare extrarenală;

Este forma de IRA în care profilaxia şi tratamentul în fazele precoce au maxima eficacitate şi cele mai mari şanse de succes;

Fără corecţia precoce a deficitului de perfuzie renală, progresează către IRA intrinsecă prin mecanism ischemic (necroză tubulară acută).

INSUFICIENŢA RENALĂ INTRINSECĂ

CAUZE:

Ischemie a parenchimului renal

Insuficienţa renală prerenală necorectată la timp

Toate stările de şoc tratate tardiv

Nefrotoxice

Substanţe de contrast iodate (folosite în radiologie)

Antibiotice (aminoglicozide, vancomcina, ciclosporina)

Toxice (metale grele: Pb, Cd, Hg, etilenglicol, ciuperci otrăvitoare)

Afecţiuni ale glomerulilor şi vaselor

Glomerulonefrite

Vasculite

Nefropatia diabetică

Afecţiuni interstiţiale

Pielonefrite

Antibiotice (cefalosporine)