Organizarea și Funcționarea Casei de Asigurări de Sănătate

Organizarea şi funcţionarea Casei de Asigurări de Sănătate Iaşi

I.1 Scurt istoric

Asigurările sociale de sănătate din Romania reprezintă principalul sistem de finanţare a ocrotirii sănătăţii populaţiei care asigură accesul la un pachet de servicii de bază pentru cei asiguraţi. Acest pachet de servicii este suportat de fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate. Acest fond naţional se constituie din contribuţia pentru asigurări sociale de sănătate, suportată de asiguraţi, de persoanele fizice şi juridice care angajează personal salariat, din subvenţii de la bugetul de stat, precum şi din alte surse: donaţii, sponsorizări.

Inainte de apariţia legii asigurărilor sociale nr. 145/1997 acest sistem al ocrotirii sănătăţii a fost coordonată in mod centralizat de către Ministerul Sănătăţii prin cele 41 de direcţii sanitare judeţene şi direcţia sanitară a municipiului Bucureşti.

Casa de Asigurări de Sănătate Iaşi s-a infiinţat in anul 1999 prin Legea nr.145/1997 abrogată prin OG 150/2002.

In conformitate cu Legea 95/2006 privind reforma in sănătate, Casa de Asigurări de Sănătate Iaşi este o instituţie publică, cu personalitate juridică, cu buget propriu, in subordinea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Casa de Asigurări de Sănătate Iaşi funcţionează pe baza statutului propriu, care respectă prevederile statului-cadru, aprobat de consiliul de administraţie al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

I.2 Obiect de activitate

Asigurările sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanţare a ocrotirii sănătăţii populaţiei care asigură accesul la un pachet de servicii de bază pentru asiguraţi. Activitatea Casei de Asigurari de Sănătate Iaşi se referă în primul rând la aspectele economice şi medicale care caracterizează sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

Legea 145/2002 a asigurărilor sociale de sănătate, în calitatea de prim act normative important a introdus principiile asigurărilor sociale de sănătate , impunând caracteristici noi şi democratice:

-cuprinderea obligatorie a populaţiei într-un sistem unitar de protecţie social;

-alegerea liberă a medicului, unităţii sanitare şi a casei de asigurări de sănătate;

-acordarea unui pachet de servicii medicale reglementate prin Contractul Cadru;

-finanţare prin contribuţii şi subvenţii de stat;

-echilibru financiar;

-funcţionarea descentralizată;

-solidaritatea şi subsidiaritate în colectarea şi utilizarea fondurilor;

-echitate şi accesibilitatea în acordarea serviciilor medicale.

Obiective:

• să protejeze asiguraţii faţă de costurile serviciilor medicale în caz de boală sau accident; să asigure protecţia asiguraţilor în mod universal, echitabil şi nediscriminatoriu în condiţiile utilizării eficiente a Fondului national unic de asigurări sociale de sănătate;

• să verifice acordarea serviciilor medicale, conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale;

• să deconteze furnizorilor contravaloarea serviciilor medicale contractate şi prestate asiguraţilor, la termenele prevăzute în contractul-cadru, în caz contrar urmând să suporte penalităţile prevăzute în contract;

• să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activitatii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaţiei;

• să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

• să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

• sa administreze bugetul propriu;

• sa colecteze contribuţiile la fond pentru persoane fizice, altele decât cele pentru care colectarea veniturilor se face de către ANAF.

• Să elaboreze şi să publice raportul anual şi planul de activitate pentru anul următor;

• Să utilizeze toate demersurile legale pentru a optimiza colectarea contribuţiilor şi recuperarea creanţelor restante la contribuţii pentru fond;

• Să administreze bunurile Casei de Asigurări, conform prevederilor legale;

• Să negocieze, sa contracteze şi să deconteze serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale in condiţiile contractului cadru;

• Acordarea către furnizorii de servicii medicale a unor sume ţinând seama de condiţiile de desfăşurare a activităţii in zone izolate, in condiţii grele şi foarte grele. furnizarea unor informații, consultanță, asistență în problemele asigurărilor sociale de sănătate în mod gratuit către persoanele asigurate, angajatorilor și furnizorilor de servicii medicale.