Sisteme de Clasificare în Grupe de Diagnostice DRG

Generalitati

• Definitie

• Sistemul de clasificare in grupe de diagnostice (Diagnosis Related Groups - DRG) reprezinta, o schema de clasificare a pacientilor in functie de diagnostic.

• Sistemul utilizeaza atat mecanismele de clasificare internationala a maladiilor - CIM (International Classification of Diseases - ICD), cat si clasificarea propriuzisa. In plus, in sistemul DRG se utilizeaza un criteriu suplimentar de clasificare, si anume costul resurselor consumate pentru ingrijirea pacientului.

Generalitati

• Pacientii sunt clasificati simultan atat dupa patologie cat si dupa consumul de resurse pentru ingrijiri, in grupe relativ omogene din punct de vedere al consumului de resurse

– rezulta posibilitatea de a asocia tipurile de pacienti cu cheltuielile spitalicesti efectuate.

• Clasificarea intr-o grupa de diagostic se face in functie de caracteristicile fiecarui pacient externat (varsta, sex, durata de spitalizare, diagnostice principale si secundare, proceduri, starea la externare si greutatea la nastere (in cazul nou-nascutilor).

Generalitati

• Sistemul DRG evidentierea rezultatelor activitatilor spitalului, reflectate in pacientii tratati.

– realizeaza o "fotografie" a rezultatelor spitalului.

• Grupele de diagnostice au doua caracteristici esentiale:

– omogenitatea clinica, adica intr-un anume DRG cazurile (pacientii) sunt similare, din punct de vedere clinic, dar nu identice

– omogenitatea costurilor, adica fiecare DRG contine cazuri ce necesita un consum asemanator de resurse.

Generalitati

• Grupele de diagnostice sunt de doua tipuri:

– medicale

– chirurgicale,

• in functie de prezenta sau absenta unei interventii chirurgicale si sunt concepute pentru a acoperi patologia asociata pacientilor acuti ce solicita spitalizarea.

Etapele clasificarii pacientilor externati in grupele de diagnostice

• Colectarea sub forma electronica a datelor clinice din foaia de observatie a pacientului.

– Se colecteaza obligatoriu 7 variabile pentru fiecare pacient: varsta, sex, durata de spitalizare, diagnostice principale si secundare, interventii chirurgicale sau alte proceduri efectuate, starea la externare, si greutatea la nastere (numai pentru nou-nascuti);

• codificarea diagnosticilor si procedurilor;

• clasificarea fiecarui pacient externat intr-o grupa de diagnostice, folosind un sistem de clasificare DRG.

– Acest proces se realizeaza prin trimiterea automata a fiecarui pacient intr-o grupa de diagnostice, folosind o aplicatie software numita "grouper".

DRG in lume

• Acest sistem a fost dezvoltat in anii '70, in SUA, la Universitatea Yale, de un grup de medici, economisti si statisticieni, care au incercat sa imagineze un sistem de evaluare a rezultatelor spitalelor.

• Deoarece sistemul DRG permite clasificarea pacientilor spitalului, Administratia Federala de Finantare a Serviciilor de Sanatate din SUA (HCFA) a decis in anul 1983 sa foloseasca sistemul in finantarea spitalelor (pentru pacientii asigurati prin HCFA, in majoritate beneficiarii programului Medicare).

DRG in lume

• SUA

– la finantarea retrospectiva spitalelor

• pentru pacientii din programul Medicare, si de la alte asigurari private;

– la evaluarea activitatii -majoritatea spitalelor

• Belgia

– la evaluarea activitatii spitalelor

– la standardizarea duratei medii de spitalizare

• Franta, Irlanda, Spania, Ungaria, Germania, Singapore

– la finantarea prospectiva a spitalelor publice

• Norvegia, Finlanda, Suedia, Danemarca

– la finantarea prospectiva a spitalelor publice,

– pentru decontari regionale

• Portugalia, Australia

– la finantarea prospectiva a spitalelor publice,

– finantarea retrospectiva a spitalelor private

– pentru decontari regionale

DRG in Romania

• Obiectivele implementarii sistemului DRG in Romania:

– de a eficientiza modul de finantare al spitalelor,

– de a colecta sistematic de informatii cu privire la activitatea spitaliceasca pentru a fi utilizate in reforma sistemului sanitar.

• Pana in 2006 in Romania s-a utilizat sistemul de clasificare din SUA, numit HCFA DRG v. 18.

• Din octombrie 2005 s-a achizitionat de Ministerul Sanatatii (in urma unui acord incheiat cu Guvernul Australiei) sistemul de clasificare din Australia, AR-DRG v.5.

– Din 2006 Romania poate utiliza timp de 5 ani sistemul AR-DRG v.5, si poate sa-l foloseasca ca baza de pornire pentru dezvoltarea unui sistem DRG romanesc.

• Sistemul de clasificare AR-DRG din Australia:

– are mai multe grupe de diagnostice si asigura o mai buna omogenitate clinica decat HCFA DRG v. 18.

• Implementarea sistemului DRG in Romania s-a facut pe baza strategiilor Ministerului Sanatatii de reformare a sistemului de sanatate aprobate prin diferite acte normative

• implementarea sistemului DRG au participat : spitale, Ministerul Sanatatii, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Casele de Asigurari de Sanatate, Directiile de Sanatate Publica, Institutul National de Cercetare - Dezvoltare in Sanatate si Centrul de Calcul si Statistica Sanitara,.

• Istoria sistemului DRG in Romania incepe cu proiectul "Imbunatatirea eficientei si a calitatii ingrijirilor la nivelul unui spital", derulat intre 1999 - 2001 la Spitalul Clinic Cluj, cu sprijinul Departamentului pentru Servicii Sociale si de Sanatate al SUA.

• Finantarea proiectului a fost asigurata de catre USAID si institutiile locale.

• Experienta acumulata in acest prim proiect a permis initierea "Proiectului National DRG" pe baza prevederilor acordului de colaborare incheiat in data de 1 iunie 2000 intre Ministerul Sanatatii, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, Colegiul Medicilor din Romania, Ministerul Finantelor si Departamentul de Sanatate si Servicii Umane al SUA

DRG in Romania.