Foaie de observație clinică - dermatovenerologie

1.Date de pasaport:

Numele si prenumele: Farcos Alexandra

Anul nasterii: 11.02.2001

Sex: feminin

Domiciliul: raionul Nisporeni s.Mirzoaia

Ocupatia: eleva clasa I

Data internarii: 09.10.2007

Data externarii:

Diagnoza:

-La internare: Psoriazis vulgar diseminat.

-Clinic:

a) de baza:. Psoriazis a partii piloase a capului.

b) complicatii :nu prezinta

c) boli intercurente : nu prezinta

2.Acuze:

o Pacienta acuza eruptii cutanate diseminate pe tot corpul si pe scalp,prurit de caracter moderat.

o Generale: nu prezinta

3.Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ):

o Debutul bolii: Primul semn aparut cu 4 saptamini in urma brusc fara cauze vizibile,la pacienta au fost eruptiile localizate initial pe scalp apoi torace si cu extindere spre membrele superioare si cele inferioare. Pe tot parcursul evolutiei lor a fost prezent pruritul de intensitate moderata. S-a adresat la medicul de familie si a fost indreptata la DDVR N3 din municipiul Chisinau.

Evolutia bolii: de la debutul bolii si pina in prezent bolnavul acuza eruptii localizate initial pe scalp, suprafata extensorie a membrelor inferioare, cu extinderea ulterioara pe suprafata extensorie a membrelor superioare, torace ; prurit de caracter moderat.

4.Istoricul vietii bolnavului:

a) Date biografice :

Pacienta s-a nascut la termen in or.Nisporeni, masa =3500g, talia=50cm,este al doilea copil intr-o familie cu trei copii.

b) Antecedente patologice

Din spusele mamei bolnavei, bunelul, tata, toti copii din familie sufera de psoriazis. Contact cu bolnavi cu tuberculoza, boli virale in anamneza - neaga.

c) Anamneza alergologica :

Alergie la vaccinuri, medicamente, alimente, alti alergeni - neaga

Examenul obiectiv:

Starea generala -satisfacatoare.

Constinta-clara;

Pozitia-activa;

Tipul constitutional este normostenic

Tegumentele :

suprafata tegumentelor de culoare rosie-aprinsa, prezenta papulelor psoriazice de forma plana, cu o suprafata aspra. Se remarca o descuamare moderata, furfuracee pe pielea capului si a membrelor superioare si inferioare. Pe papulele recente scuamele sunt localizate in centru, iar la periferie ramine un guleras ingust rosu. Papulele au marimi diferite cu predispunere la raspindire spre periferie cu formarea placilor psoriazice a caror contur e neregulat. Se remarca fragilitatea si caderea parului.

Tesutul adipos subcutanat:

Tesutul adipos este dezvoltat satisfacator, grosimea plicii in regiunea inghinala este de 1,5 cm.

.Sistemul limfatic:

Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- si subclaviculari, axilari nu se determina.

Muschii:

Muschii sint dezvoltati satisfacator, tonusul si forta musculara sint in norma la exremitati. In regiunea lombara paravertebral bilateral se determina incordare reflectotonica.

Oasele:

Vizual si palpator fara deformatii, fara puncte dureroase la percutie.

Articulatiile:

In toate articulatiile este pastrat volumul deplin al miscarilor.

Gitul:

Este simetric, fara fistule externe, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se determina. Glanda tiroida vizual si palpator nu se deteremina, la palpatie indolora, fara pulsatie. Auscultativ pe glanda tiroida suflu de titirez ( semn de hiperfunctie ) nu se determina.

Sistemul respirator:

Inspectia: Forma cutiei toracice este normostenica, fara deformatii vizibile. Fosele supra- si infraclaviculare sint pastrate, uniforme de ambele parti.Respiratia este ritmica, frecventa miscarilor respiratorii este de 16/min., ambii hemitorace participa in actul de respiratie. Pe suprafata tegumentara sunt prezente papulele psoriazice acoperite cu scuame furfuracee de culoare alba-argintie, care la raclare se descuameaza usor.

Palpatia: Elasticitatea toracelui este pastrata. Vibratiile vocale sint uniforme pe ariile simetrice ale toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determina.

Percutia comparativa: Sunet clar pulmonar.

Percutia topografica: