Antiaritmicele

ANTIARITMICELE sunt medicamente capabile sa opreasca o aritmie (sa converteasca o aritmie in ritm sinusal). l4r8rr

Medicatia antiaritmica cuprinde:

1. Medicamente antiaritmice propriu zise

2. Medicamente utilizate in tratamentul aritmiilor

Antiaritmicele inlatura dereglarile de automatism si/sau pe cele de perioada refractara si de conducere a impulsurilor care genereaza cele 2 tipuri de aritmii:

1. Aritmii prin automatism ectopic

2. Aritmii prin reintrare.

Antiaritmicele influenteaza proprietatile electrofiziologice ale fibrelor miocardice. Functia miocardului este caracterizata printr-o secventa de modificari ale potentialului transmembranar care corespund unei secvente de miscari ionice din mediul intra- si extracelular.

Curentii ionici se activeaza si se inactiveaza. Curentul de Na si Ca realizeaza depolarizarea, iar curentii de K sunt repolarizanti.

Depolarizarea - faza 0

Excitatia, la nivelul fibrelor miocardice de lucru, determina o depolarizare brusca, urmata de un potential de actiune (PA) care genereaza contractia sistolica. Aceasta depolarizare se datoreaza unui influx busc de ioni de Na prin canalele membranare rapide. Deci curentul de Na care apare depolarizeaza fibrele rapid (sunt fibre cu raspuns rapid).

La nivelul fibrelor miocardice cu automatism propriu, de la nivelul nodului sinusal si atrioventricular, depolarizarea sistolica se face ceva mai lent si are o amplitudine mai mica datorita curentului de Ca de intensitate mai mica, de durata mai lunga, ce patrunde prin canalele de Ca lente (sunt fibre miocardice cu raspuns lent).

Repolarizarea - cuprinde 3 faze:

1. Faza 1 - repolarizarea rapida- este determinata de oprirea influxului de Na printr-un mecanism de poarta (se inchide poarta h); in acelasi apare un eflux al ionilor de K, datorita gradientului de concentratie.

2. Faza 2 - faza de platou - efluxul de K este diminuat si apare influxul de Ca; cei 2 curenti sunt de sens contrar, creandu-se un echilibru prin care potentialul este mentinut constant.

3. Faza 3 - faza de repolarizare rapida - creste efluxul de K si dispare influxul de Ca.

Potentialul de repaus - faza 4 - care corespunde diastolei este mentinut prin interventia pompelor de Na, K si Ca.

Miscarea libera a ionilor, ca urmare a gradientului electrochimic se face prin structuri specifice: canalele ionice.

Proprietatile canalelor ionice:

- au selectivitate: exista canale de Na, Ca si K.

- sunt voltaj dependente ? au un senzor de voltaj care comanda deschiderea canalului respectiv la anumite valori ale diferentei de potential. Astfel, se activeaza curentul corespunzator (in starea activa a canalului).

- canalele ionice pot ramane deschise o perioada de timp bine definita ? exista o constanta a canalului specifica pentru fiecare canal. La nivelul miocardului valorile sunt:

Canalul de Na - constanta de timp - 0,5 ms.

Canalul de Ca - constanta de timp - 50 ms.

Canalul de K - constanta de timp - 500 ms.

Exista 3 stari posibile ale canalelor ionice:

- deschis (stare activa)

- inactivabila

- activabila - nu permite trecerea ionilor, dar poate fi deschis

Depolarizarea incepe prin stimularea senzitiva a canalului de Na ? acesta se deschide ? apare influxul de Na si depolarizeaza