Reacții adverse medicamentoase

Efectele benefice ale medicamentelor sunt insotite de un risc inevitabil de aparitie a efectelor nedorite.Reactiile adverse la medicamente sunt efecte nedorite cu caracter nociv pentru sanatate care apar la dozele folosite obisnuit in terapie.Ele trebuiesc deosebite atat de efectele nedorite de ordin farmacodinamic (de ex.uscaciunea gurii provocata de atropina),care pot fi neplacute dar nu sunt,de obicei,nocive,cat si de efectele de intoxicatie acuta(ex.coma barbiturica),care apar la doze mari,ce depasesc pe cele utilizate normal.

Majoritatea reactiilor adverse la medicamente sunt putin importante si sunt reversibile.Exista insa si reactii adverse grave,unele care pot duce la infirmitati,iar altele chiar la moarte.Spre exemplu cloramfenicolul poate produce aplazie medulara ,oreactie adversa cu o mortalitate de aproximativ 80%,dar cu o frecventa de 2-4 cazuri la 100.000 de bolnavi.Frecventa reactiilor adverse depinde si de grupa terapeutica a medicamentului

Reactiile adverse apar de obicei la medicatia cardiovasculara,diuretice, neuro-psihotrope,antiinflamatorii nesteroidiene,glucocorticoizi,antibiotic si anticoagulante.Cele mai frecvente reactii adverse se inregistreaza la medicamentele anticanceroase,iar medicamentele cardiovasculare pot produce reactii adverse cu o frecventa de peste 20%.De asemenea se inregistreaza des reactii adverse in asocierile estro-progestative orale(folosite ca anticonceptionale). Principalele simptome apar la nivelul pielii,tubului digestive, sistemului nervos central si sangelui.

Dupa mecanism reactiile adverse pot fi:

-reactii adverse de tip toxic.Riscul este mai mare cu cat doza este mai mare.Apar de obicei in insuficienta hepatica sau renala si la nivelul miocardului bolnav.In cazul digitalicelor doza eficace este foarte apropiata de cea toxica.Interactiunile medicamentoase pot provoca de asemenea fenomene toxice.De ex.trenchilizantele sau neurolepticele potenteaza uneori periculos efectele altor deprimante centrale(anestezice generale,hipnotice,morfina).

Exista mai multe mecanisme prin care se pot produce reactii adverse toxice.Uneori este vorba de o exagerare a efectului terapeutic,in urma actiunii medicamentului prin acelasi mecanism si asupra acelorasi receptori ca si in cazul efectului therapeutic.Spre ex.medicamentele care scad tensiunea arteriala pot fi utile pentru tratamentul hipertensiunii arteriale,dar in doze mari si in anumite conditii pot produce hipotensiune arteriala ca reactive adverse.

Alteori, reactiile adverse se produc prin actionarea acelorasi receptori farmacologici ca si in cazul efectului terapeutic, dar este vorba de receptori situati in alte organe decat cele a caror afectiune se trateaza. Spre exemplu, medicamentele care stimuleaza receptorii adrenergici produc bronhodilatatie prin stimularea unor receptori adrenergici la nivelul bronhiilor si sunt utile in tratamentul astmului bronsic, dar acestea pot actiona si asupra receptorilor adrenergici de la nivelul cordului, putand astfel sa agraveze o cardiopatie ischemica. Exista mai multe situatii care pot explica aparitia de reactii adverse de tip toxic, chiar daca medicamentele se administreaza la doze terapeutice. Uneori este vorba de persoane mai sensibile la medicamente, care prezinta fenomene toxice la dozele terapeutice mari.

ION FULGA,FARMACOLOGIE GENERALA

MEDICINA GENERALA ,VOL.1