Demența

- dementa de tip Alzheimer (DTA) este cea mai des intalnita si se caracterizeaza printr-o deteriorare lenta a functiilor corticale superioare. Gradul de alterare este diferit.

- dementa multi-infarct (DMI) apare ca un rezultat al infarctului clinic sau subclinic de origine aterosclerotica.

Deteriorarea functiilor survine pe etape cu perioade de platou clinic.

- dementa secundara este un tip de dementa reversibila; procesele cognitive se pot restabili o data cu tratamentul afectiunii primare.

Ereditate: cel putin 15% din bolnavii cu dementa de tip Alzheimer au antecedente familiale; persoanele cu boala Down, care supravietuesc 20-30 ani, inevitabil dezvolta dementa progresiva.

Incidenta/Prevalenta: 0, 5% din persoanele cu varsta 60-64 ani si 3, 2% la etapa 80-90 ani; 1480 la 100 000 popul.

Predominanta de varsta: incidenta creste o data cu varsta, insemnele bolii pot aparea si la tineri (sindromul Down, SIDA). Predominanta de sex: Barbati = Femei.

Semne si simptome - tulburari de memorie.

- tulburari de gandire abstracta.

- tulburari de judecata.

- afazie, apraxie, agnozie, anomie.

- schimbari de personalitate.

- disomnii.

- tulburari de dispozitie.

- incontinenta de urina, encopreza.

- rigiditate (mai ales in dementa subcorticala). - tremor (mai ales in dementa subcorticala). - halucinatii, comportament paranoic.

- convulsii.

Cauze - DTA - cu predispozitie genetica in 15%. - DMI - cauzata de ateroscleroza ori embolii cu infarcturi cerebrale clinice sau sublinice.

- dementa corticala - cauzele includ boala Parkinson, infirmitatea supranucleara progresiva si boala Huntington.

- dementa secundara - prin hipotiroidism, carenta de vitamina B, hidrocefalie, SIDA, sifilis si diferite medicamente. Dementa va asocia in acest caz semnele maladiei primare.

Factori de risc - varsta inaintata, prevalenta atcrosclerozei in DMI, trisomia 21, antecedente de traume cerebrale, antecedente de infectii ale SNC.

Diagnostic diferential - delirul, schimbarile fiziologice legate cu batranetea, depresia, schizofrenia, alcoolismul cronic.

Investigatii de laborator - testarea functiei tiroidiene.

- teste serologice la sifilis.

- nivelele de vitamina B12 si acid folic in ser.

- examenul sumar al sangelui si screeningul tulburarilor metabolice.

Medicamente ce pot schimba rezultatele de laborator: Terapia cu hormoni tiroidieni, preparatele ce contin iod pot denatura indicii functiei tiroidei.

Afectiuni ce pot schimba rezultatele de laborator: Serologic fals pozitiva la sifilis in afectiunile acute, endocardita bacteriana subacuta, tulburarile autoimune.

Schimbari morfologice - DTA: placi senile nevritice, amiloid microvascular, degenerescenta granuloveziculara.

- DMI: infarcte vechi, boala aterosclerotica.

- dementa corticala: degenerarea neuronilor nigrostriati.

Teste speciale - testarea starii mintale, testarea neuropsihologica, EEG pentru pacientii cu tulburari de constiinta sau ...