Obstrucțiile venoase retiniene. principii clinice și terapeutice

Ocluziile venoase retiniene, partiale sau totale, reprezinta unele dintre cele mai frecvente afectiuni ale polului posterior.

Afectiunile predispozante, precum hipertensiunea arteriala, ateroscleroza, diabetul zaharat, hiperlipidemie, reprezinta factori importanti in patogenia acestei boli.

Tratamentul obstructiilor venoase retiniene nu este satisfacator din punct de vedere al numarului mare de pacienti, care raman cu o acuitate vizuala scazuta, dar combaterea neovascularizatiei retiniene si a segmentului anterior al retinei a cunoscut un progres considerabil datorita terapiei cu laser.

Studiul de fata incearca sa evidentieze aspectele privind eficacitatea schemelor de tratament la pacientii cu obstructii venoase retiniene, aflati in evidenta Clinicii de Oftalmolo-gie a Spitalului Municipal, Constanta, in perioada 1994 1998. Obstuctia venelor retiniene este o afectiune vasculara, care intereseaza vena centrala a retinei sau ramuri ale acesteia, impiedicand deranjul din sectorul retinian corespunzator fapt ce determina modificari anatomo-patologice cu rasunet clinic si functional si posibila aparitie a unor complicatii cu diferite grade de complicatii.

Vasele retiniene nu asigura decat partial nevoile metabolice ale retinei.

Aceasta se hraneste prin doua sisteme vasculare, coroidian si retinian, care raman total separate cu exceptia papilei, unde exista conexiuni capilare intre cele doua sisteme.

Vasele coroidiene asigura prin difuziune prin membrana Bruch, nevoile epiteliului pigmentar si a celulelor senzoriale pe o grosime de 130 microni.

Vasele retiniene iriga straturile interne ale retinei de la limitanta interna pana la plexiforma externa.

Vasele retiniene nu ocupa decat jumatatea interna a retinei nervoase, nedepasind in inaltime stratul simpatic extern, care reprezinta limita intre stratul plexiform extern si stratul granulos intern.

In ansamblu vasele retiniene formeaza patru grupuri care se distribuie la cele patru cadrane ale retinei.

Exista astfel o artera si o vena supero- si inferotemporala si o artera si o vena supero- si inferonazala (venele situate des temporal fata de artere). 2. 3. CLASIFICARE Importanta stabilirii unui sistem eficace de clasificare rezulta din faptul ca permite stabilirea unui prognostic pe termen lung si stabilirea viitoarelor complicatii.

O schema de clasificare care este capabila sa stabileasca prognosticul este utila si in aplicarea unui tratament standarizat.

2. 3. 1. Ocluzie de ramura a venei centrale a retinei (ORVR) - Ramura majora: implicare retiniana pe o arie de cel putin 5 arii ale discului optic - Ramura secundara: implicare retiniana pe o arie de cel putin 2 arii si cel mult 5 arii discale - Ramura tertiara: mai putin de 2 arii discale Alta clasificare: - Ramura principala la marginea discului: fara edem macular sau cu edem macular - Ramura principala la distanta de disc: fara edem macular sau cu edem macular - Ramura maculara - Ramura periferica 2. 3. 2. Ocluzie de vena hemicentrala a retinei - ...

ANNOUX M. - "L ETUDE COMPARATIF DU TRAITMENT DE L OCCLUSION VEINEUSE DE LA RETINE" - BULL. SOC. OPHTALMOL. FRANCE, II, P. 297 - 300, 1983

BLOOM M. , BRUCKER A. J. - "LASER SERGERY OF THE POSTERIOR SEGMENT" - J. B. LIPPINCOTT CO. , PHILADELPHIA, P. 77 - 98, 1991

BONNET MIREILLE, P. FRANCOIS - "SYMPTOMES ET COMPLICATIONS MACULAIRE DES OBSTRUCTIONS VEINEUSE RETINIENNES" - LA MASSON, PARIS, P. 123 - 174, 1976

CERNEA PAUL - "TRATAT DE OFTALMOLOGIE" - EDITURA MEDICALA, BUCURESTI, P. 681 - 687, 1997

COLE M. D. , DODSON P. M. , HENDLES S. - "THE SUBJACENT PATHOLOGY IN THE RETINAL VEIN OCCLUSION AT THE PATIENS WITH GLAUCOMA OR INTRAOCULAR HYPERTENSION" - BR. J. OPTHALMOLOGY, P. 693 - 698, 1989

COSCAS GABRIEL, DHERMY P. - "OCCLUSIONS VEINEUSSES RETINIENS", 1978

DEMELER U. - "MANAGEMENT OF RETINAL VENOUS OCCLUSIONS", P. 61 - 67, 1980

FODOR F. , POP D. POPA - "OFTALMOLOGIE", EDITURA DIDACTICA SI PEDAGOGICA, P. 274 - 275, 1991

GASS J. D. - "A FLUORESCEIN ANGIOGRAFIC STUDY OF MACULAR DYSFUNCTION SECONDARY TO RETINAL VASCULAR DISEASE. RETINAL VEIN OBSTRUCTION" - CHICAGO, P. 578 - 581, 1968

GLACET BERNARD A. - "OBLITERATION DE LA VEINE CENTRALE DE LA RETINE ET DE SES BRANCHES" - LA REVUE DU PRACTICIEN, P. 2368 - 2375, 1990

GITTINGER J. W. - "EYE DISEASE - OCULAR VASCULAR DISEASE IN CECIL TEXTBOOK OF MEDICINE" - W. B. SAUNDERS CO. , P. 2296 - 2298, 1992

GUTMAN F. A. - "EVALUATION OF THE PATIENT WITH CENTRAL RETINAL VEIN OCCLUSION" - OPHTALMOLOGY, P. 481 - 483, 1983

HANSEN L. L. - "A RANDOMIZED PROSPECTIV STUDY ABOVE NONISCHEMIC CENTRAL VEIN OCCLUSIONS BY ISOVOLUMETRIC HEMODILUTION", BR. J. OPHTALMOLOGY, P. 895 - 899, 1989

H. M. FREEMAN, F. TOLENTINO - "ATLAS DE CHIRURGIE OFTALMOLOGIQUE", EDITURA MASSON, 1991

HAYREH S. S. - "CLASSIFICATION OF CENTRAL RETINAL VEIN OCCLUSION" - OPHTALMOLOGY, P. 458 - 478, 1983

HAYREH S. S. , PODHAJSKY - "OCULAR NEOVASCULARIZATION WITH RETINAL VASCULAR OCCLUSIONS" - ARCHIVES OF OPHTALMOLOGY, P. 1585 - 1596, 1982

HAYREH S. S. - "ARGON LASER PANRETINAL PHOTOCOAGULATION IN ISCHEMIC CENTRAL RETINAL VEIN OCCLUSION" - GRAFES ARCH. , EXP. OPHTALMOL. , P. 228 - 281, 1990

HAYREH S. S. , ZIMMERMAN M. B. , PODHAJSKY P. - "SEASONAL VARIATIONS IN THE ONSET OF RETINAL VEIN OCCLUSIONS" - BR. J. OPHTALMOL. , P. 706 - 709, 1992

HUTTMANN GEORGE - "BREVIAR DE TRATAMENT LASER IN OFTALMOLOGIE" - EDITURA MEDICALA, BUCURESTI, 1993

KANSKY J. J. - "CLINICAL OPHTALMOLOGY" - BUTTERWORTHS, P. 318 - 323, 1989

KEARNS T. P. - "DIFERENTIAL DIAGNOSISOF CENTRAL VEIN OCCLUSIONS" - ARCHIVES OF OPHTALMOLOGY, P. 475 - 480, 1983

KLEIN M. , FINKELSTEIN D. - "MACULAR GRIED PHOTOCOAGULATION FOR EDEMA IN CENTRAL RETINAL VEIN OCCLUSION" - ERCH. OPHTALMOLOGY, P. 1207 - 1297, 1989

LAATIKAINEN L. - "PANRETINAL PHOTOCOAGULATION IN CENTRAL RETINAL VEIN OCCLUSION" - A. RANDOMIZED CONTROLLED CLINICAL STUDY, BR. J. OPHTALMOLOGY, P. 61 - 741, 1977

LOWRENCE J. SINGERMAN, LEE M. JAMPOL, WILLIAS AND WILKIS - "424 EAST PRESTON STREET" - BALTIMORE, MARYLAND 21202, USA, 1991

"ENCYCLOPEDIE MEDICO - CHIRURGICAL" - EDITIONS TEHNIQUES DEPARTEMENT MEDICINE, 1995

"GLAUCOMES SECUNDAIRES" - COMITE DE LUTTE CONTRE LE GLAUCOME, SYMPSOSIUM DE DIJON, 1985