Managementul factorilor de risc întâlniți în screeningul antenatal. Consultația prenatală

Consultatia prenatala este momentul principal in care gravida poate fi incadrata in diversele grupe de risc (1, 2, 3). Evaluarile statistice au aratat ca exista o relatie directa intre numarul consultatiilor prenatale si mortalitatea prenatala.

La un numar de consultatii mai mic de patru, rata mortalitatii prenatale este de 35 ori fata de medie (4, 5, 6). Aceasta scade direct proportional cu numarul consultatiilor (5, 7). Rezulta deci ca o consultatie bine condusa ca ritm si continut diminueaza riscul matern si fetal prin depistarea abaterilor de la normal, prognoza acestora si evitarea sau diminuarea efectelor complicatiilor survenite in cursul evolutiei sarcinii (4, 7). Asistenta prenatala a sarcinii cu risc este un capitol dinamic, mereu nou, in concordanta cu posibilitatile de evaluare in permanenta dezvoltare (8). Conceptul actual presupune evaluarea potentialului social, economic, cultural al cuplului, incepand din perioada preconjugala. Nu trebuie uitate insa datele perioadei infantile, consultatia prenuptiala sfatul genetic, planificarea familiala, educatia conjugaIa a cuplurilor (9). Din acest punct de vedere, consultatia prenatala trebuie sa cuprinda cele trei etape profilactice: primara de evitare a imbolnavirii, secundara de diagnostic si tratament precoce, tertiara, de evitare a complicatiilor si a agravarilor (8, 10). Desi sarcina si nasterea sunt stari fiziologice, ele reprezinta totusi o aventura a naturii (P, Sirbu). Din aceste considerente, consultatia prenataIa trebuie sa asigure: igiena corecta a sarcinii; pregatirea psihica si fizica in vederea nasterii si cresterii nou nascutului (11, 12, 13). Simplu la prima vedere, acest lucru presupune cunostinte cu privire la fiziologia sarcinii si urmarirea acesteia, depistarea gravidelor cu risc crescut si urmarirea clinica si paraclinica a evolutiei fatului in aceste cazuri (14). Deci, consultatia prenatala are un nivel standard, bine codificat pentru gravidele a caror evolutie este normala si un altul, diferentiat, pentru gravida cu risc.

Acesta presupune un efort suplimentar, cadre si dotare, consult interdisciplinar si dirijarea in vederea nasterii catre o unitate corespunzatoare (8, 12). Colaborarea multidisciplinara, urmarirea atenta clinica si paraclinica reusesc astfel ca in multe cazuri sa reduca riscul materno-fetal (8, 15, 16). Depistarea precoce in primul trimestru al sarcinii, examenele lunare intre saptamanile 12-29, de sarcina si bilunare intre 29-40 saptamani asigura o corecta cunoastere a evolutiei sarcinii (1, 12), Daca pentru o gravida cu sarcina considerata in parametrii nominali sunt necesare 10 consultatii, in perioada prenatala (17), pentru o gravida cu risc crescut, acestea sunt mai numeroase, apeland la investigatii paraclinice in studiu longitudinal, la colaborarea multidisciplinara, uneori la spitalizare. (17, 18, 19), 2. PRIMA CONTSULTATIE PRENATALA Continutul primei consultatii prenatale este esential pentru preluarea corecta a gravidei si depistarea ...

DAN ALESSANDRESCU - "BIOLOGIA REPRODUCERII UMANE" - EDITURA MEDITURA, BUCURESTI, 1976

V. LUCA - "DIAGNOSTIC SI CONDUITA IN SARCINA CU RISC CRESCUT" - EDITURA MEDITURA, BUCURESTI, P. 35 - 56, 1989

VORKER R. , LEVIS S. - "LES GROSSESSES A HAUT RISQUE" - EDITURA MASSON, 1980

RYAN GEORE - "PRENATAL CARE AND PREGNANCY OUTCOME" - AMER. J. OBSTET. GZNEC. , 137, 8, P. 876 - 881, 1980

VINTI I. - "RISCUL OBSTETRICAL POATE FI LIMITAT NUMAI PRIN APLICAREA UNUI CONCEPT PROFILACTIC CORESPUNZATOR" - CONF. "RISCUL OBSTETRICAL", SIBIU, 22 - 23 OCT. 1982

BABALA J. , PHILIPPE - "LA PERIODE DU HAUT RISQUE FOETAL AU COURS DE LA DEUXIEME MOITIES DE LA GROSSESSE" - J. GZNECOL. OBST. BIOL. REPROD, 1985, 14, 17, 829 - 835

VARTEJ P. - "CONSULTATIA PRENATALA IN IDENTIFICAREA SI URMARIREA SARCINII CU RISC CRESCUT"

V. LUCA - "DIAGNOSTIC SI CONDUITA IN SARCINA CU RISC CRESCUT" - EDITURA MEDITURA, BUCURESTI, P. 35 - 56, 1989

BAUDET J. - "DEPISTAGE LA GROSSESSE A LA RISQUE" - GAZ. MEDITURA FRANCE, 84, 1279 - 1287, 1977

ARIAS F. - "HIGH - RISK PREGNANCY AND DELIVERY" - C. V. MOSBY COMP. ST. LOUIS, TORONTO, PRINCETOWN, 1984

A. PANDELE - "CONSULTATIE PRENATALA" - CONG. NAT. O. G. TIMISOARA, SEPT. 1979

MARTIN L. PERNOL, RALPH C. BENSON - "HIGH - RISK PREGNANCY" - CURRENT OBST. AND GYNEC. DIAGN. AND TREATM. , LANGE MEDITURA PUBL. , 1984

OTT WILLIAMS J. - "ROUTINE PRENATAL CARE AND IDENTIFICATION OF THE HIGH - RISK PATIENT" - ARIAS F. , "HIGH RISK PREGNANCY AND DELIVERY", C. V. MOSBZ, COMP. ST. LOUIS, TORONTO, PRINCETOWN, P. 1 - 18, 1984

RALPH BENSON - "CURRENT OBST. AND GYNEC. DIAGN. AND TREATM. " - LARGE MEDITURA, 1984

BABSON S. G. - "DIAGNOSTIC AND MANAGEMENT OF THE FETUS AND NEONATE RISK" - 4TH EDITURA MOSBY, 1979

NEGULESCU R. , VINTI D. , STAMATIAN EL. , MIRONIUC C. - "DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC IN OBSTETRICA SI GINECOLOGIE" - OBSTETRICA SI GINECOLOGIE, BUCURESTI, 28, 1, 31 - 41, 1980

COOPLAND A. T. - "A SIMPLIFIED ANTEPARTUM HIGH - RISK PREGNANCY SCREENING FORM : STATISTICAL ANALYSIS OF 5459 CASES" - CAN. MEDITURA ASSOC. J. , 116, 999, 1977

ROBERT J. SOKOL, THEODORE B. JONES, MARTIN L. , PERNOLL - "THE PREGNANCY AT RISK" - "CURRENT OBSTETRIC AND GYNECOLOGIC DIAGNOSIS AND TREATMENT", SUB REDACTIA ALAN H. DE CHERNEZ, MARTIN EAST EDITION - LARGE MEDICAL BOOK, 1994

KEITH DEWBURY, HYLTON MEINE, DAVID CASGROVE - "ULTRASOUND IN OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY - CHURCHILL LIVINGSTONE, 1993

V. LUCA, N. CRISAN - "CONSULTATIA PRENATALA. , EDITURA MEDICALA BUCURESTI, 1992

N. CRISAN - "OBSTETRICA" - MANUAL PENTRU STUDENTI - EDITIA A II - A, EDITURA METROPOL, 1995

M. GEORGESCU BRAILA, SEBINA BERCEANU - "OBSTETRICA" - COLECTIA HIPOCRATE, AIUS, 1996

G. BERCEANU - "OBSTETRICA SI GINECOLOGIE" - EDITURA MEDICALA BUCURESTI, 1995

CERCETAREA SANATATII REPRODUCERII, ROMANIA 1993 - RAPORT FINAL, 1995