Indicații, contraindicații și reacții adverse a medicației imunomodulatoare în lupusul eritematos sistemic

Lupus eritematos sistemic reprezinta o boala de etiologie necunoscuta, caracterizata prin inflamaTia mai multor organe si sisteme asociata cu producerea de anticorpi ce reacTioneaza cu antigene nucleare, citoplasmatice si membranare. Unii dintre autoanticorpi determina distrugeri celulare prin reacTie imuna de tip II (citotonicitate) alTii participa la formarea de complexe imune.

Boala se manifesta printr-un sindrom febril, astenie, fotosensibilitate, alopecie, artrita, serozita, vasculita, nefrita, afectarea sistemul nervos central si are o evoluTie imprevizibila, cu perioade de exacerbare si remisiune.

Istoria lupusului eritematos sistemic diseminat incepe din anul 1827, cand Rayer il descrie pentru prima data sub denumirea de flux sebaceu. La inceput, boala a fost considerata pur dermatologica, dar mai tarziu Kaposi semnaleaza forma generalizata, pluriviscerala, cu un prognostic foarte sever. Jadassohn in 1904 face diferenTierea intre lupus eritematos cronic (LES) si lupus eritematos diseminat (LED). In 1925, Libman si Sachs descriu printre atingerile viscerale din LED, prinderea endocardului, dandu-i denumirea de endocardita verucoasa lupica.

In 1942, Klemperer, Pollak induc o noua noTiune, cea a bolii de colagen. In 1948, Hargraves descopera in sangele periferic si in maduva sternala a bolnavilor de lupus unele modificari semnificative ale leucocitelor polinucleare si le descriu sub denumirea de celula LE sau celula lupica.

Datele privind raspandirea bolii in randul populaTiei variaza mult in lume de la o zona geografica la alta. PrevalenTa bolii este de 15-50 cazuri la 100. 000 locuitori. S-a observat o influenTa a rasei, boala fiind mai frecventa la negrii decat la albi. De asemenea, este cunoscuta predilecTia bolii pentru femei tinere, in special pentru grupa 15-45 ani, 90% din pacienTii cu lupus eritematos sistemic fiind femei.

Raportul femei/barbaTi variaza dupa diferite statistici intre 5/1 si 9/1. In ultimele decenii s-a observat o crestere a frecvenTei bolii.

Aceasta, pe de o parte datorita cresterii acurateTii diagnosticarii prin perfecTionarea tehnicilor de explorare si, pe de alta parte, probabil datorita unei cresteri reale a incidenTei, la care s-a adaugat apariTia lupusului indus medicamentos.

DistribuTia geografica a lupusului eritematos sistemic Lupus eritematos sistemic afecteaza indivizi aparTinand oricarei rase umane si din oricare zona geografica, dar prevalenTa bolii variaza de la o Tara la alta. Astfel prevalenTa poate fi de 1: 1000 de femei in anumite zone ale Americii de Nord si chiar mai ridicate in anumite grupuri rasiale, 1: 230 de femei din populaTia neagra din America, sau populaTiile hispanice din Indiile de Vest si asiatice din China, lupus eritematos sistemic in perioada copilariei apare mult mai des la copii populatiilor de negri si asiatice decat la populaTia alba. PrevalenTa bolii este mai mare in zonele urbane comparativ cu cele rurale.

ETIOLOGIE Cauza bolii este necunoscuta. La declansarea si ...

ADELMAN D. C. , SATTIEL, KLENENBERG J. R. - "THE NEUROPSYCHIATRIC MANIFESTATIONS OF SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS" - AN OVERVIEW, SEMIN, ARTHRITIS RHEUM, CAPITOL 8, 1986

APPEL G. B. , COHEN D. J. , PIRANI C. L. - "LONG - TERM FOLLOW - UP OF PATIENTS WITH LUPUS NEPHRITIS" - A STUDY BASED ON THE WHO CLASSIFICATION, AM. , I. , MED. , CAPITOL 8, 1987

AUSTIN H. A. , KLIPPEL J. H. , BALOW J. E. - "THERAPY OF LUPUS NEPHRITIS: CONTROLLED TRIAL OF PREDNISONE AND CYTOTOXIC DRUGS" - CAPITOL 10, 1986

BERMAS B. L. , HILL J. A. - "EFFECTS OF IMMUNOSUPPRESSIVE DRUGS DURING PREGNANCY. ARTHRITIS RHEUM" - CAPITOL 10, 1995

BOUMPAS D. T. , AUSTIN H. A. , FESSLER B. J. - "SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: EMERGING CONCEPTS. RENAL NEUROPSYCHIATRIC, CARDIOVASCULAR, PULMONARY AND HEMATOLOGIC DISEASE" - CAPITOL 8, 1995

BOUMPAS D. T. , AUSTIN H. A. III, VAUGHAN E. N. - "SEVERE LUPUS NEPHRITIS: CONTROLLED TRIAL OF PULSE METHYLPREDNISOLONE VERSUS TWO DIFFERENT REGMENS OF PULSE CYCLOPHOSPHAMIDE" - CAPITOL 10, 1992

DONALDO I. V. - "TREATMENT OF MEMBRANOUS NEPHROPATHY IN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS. NEPHROL DIAL TRANSPLANT" - CAPITOL 10, 1992

EMLEN W. , PISETSKY D. S. , TAYLOR R. P. - "ANTIBODIES TO DNA: A PERSPECTIVE. ARTHRITIS RHEUM" - CAPITOL 5, 1986

FENACCIOLI G. F. , DE VITA S. , BARTOLI E. - "METHOTREXATE BENEFITS IN PATIENTS WITH LUPUS AND WITHOUT NEPHRITIS" - I. RHEUMATOL, CAPITOL 10, 1995

GHERASIM L. - "MEDICINA INTERNA" - VOLUMUL I, CAPITOL 4, 5, 6, 7, 1995

HARRISON:"PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE" - CAPITOL 8, 1998

KELLY W. N. , HARRIS E. D. , RUDDY S. , SLEDGE - "TEXTBOOK OF RHEUMATOLOGY" - 3RD EDITION, SAUNDERS, PHILADELPHIA, CAPITOL 8, 1989

MC. CUNE W. J. , GOLBUS J. , ZELDES W. - "CLINICAL AND IMMUNOLOGIC EFFECTS OF MONTHLY ADMINISTRATION OF INTRAVENOUS CYCLOPHOSPHAMIDE IN SEVERE SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS. " - N. ENGL. , J. MED. , CAPITOL 10, 1988

PISETSKY D. S. - "ANTI DNA ANTIBODIES IN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS" - RHEUM DIS CLIN NORTH AM, CAPITOL 5, 6, 1992

POLLAK V. E. , PIRANI C. L. , SCHWARTZ F. D. - "THE NATURAL HISTORY OF THE RENAL MANIFESTATIONS OF SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS" - I. LAB. , CLIN. MED. , CAPITOL 2, 1964

POPESCU E. , IONESCU - "COMPENDIU DE REUMATOLOGIE" - CAPITOL 7, 8, 1993

VIKKULA M. , PALOTIE A. , RITVANIEMI R. - "EARLY - ONSET OSTEOARTHRITIS LINKED TO THE TYPE II PROCOLLAGEN GENE" - ARTHRITIS RHEUM, CAPITOL 5, 1993

WILLIAMS C. , JIMENEZ S. - "HEREDITY, GENES AND OSTEOARTHRITIS" - RHEUM DIS CLIN NORTH AM, CAPITOL 5, 1993

WILSON S. , ALLEN L. , FREUDIGMAN P. - "DOES IONTOPHORESIS ENHANCE THE PENETRATION OF TOPICALLY APPLIED DEXAMETHASONE INTO SUBDERMAL TISSUES" - TRANS ORTHOP RES SOC, CAPITOL 10, 1994

WILSON S. , MOULTON M. , ALLEN L. - "COMPARISON OF IONTOPHORESIS AND PASSIVE DIFFUSION OF DEXAMETHASONE IN HUMANE SKIN IN VITRO" - TRANS ORTHOP RES SOC, CAPITOL 10, 1995

YTTERBERG S. , MAHOWALD M. , KRUG H. - "EXERCISE OF ARTHRITIS" - BALLIERES CLIN RHEUMATOL, CAPITOL 8, 1994

SUTEANU ST. - "CLINICA SI TRATAMENTUL BOLILOR REUMATICE" - EDITURA MEDICALA, CAPITOLELE 8, 9, 10, 1993

SUTEANU ST. , OANCEA P. , MOISE V. , POP V. , STOICA V. - "CRITERII DE EVOLUTIE SI PROGNOSTIC IN LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC" - REVISTA DE REUMATOLOGIE IV, SUPLIMENT, CAPITOL 11, 1996

STROESCU V. - "BAZELE FARMACOLOGICE ALE PRACTICII MEDICALE" - CAPITOL 10, 1999

SHARP G. C. , SINGESEN H. H. - "MIXED CONNECTIVE TISSUE DISEASE IN ARTHRITIS AND ALLIED CONDITIONS" - 11TH EDITION, MCCARTY - LEA FEBIGER, CAPITOL 8, 1989

SOKOLOFF L. , HOUGH A. J. - "PATHOLOGY OF RHEUMATOID ARTHRITIS" - CAPITOL 8, 1989

"AGENDA MEDICALA", CAPITOL 10, 1998