Fractură de col femural - Indicații terapeutice și tratament actual

Femurul este un os tubular lung constituit din corp si doua

epifize. Pe epifiza proximala e situat capul femurului in centrul caruia se afla foseta capului femurului pentru insertia ligamentului capului femurului. (stefanet M. - 2008).

Figura 1. Femurul. Colul femural, dupa Netter.

Capul priveste antero - superior si putin medial. Capul este unit cu corpul prin colul femurului (Fig. 1, 2), formand unghiul cervico - diafizar. Acest unghi, numit si unghiul de inclinatie, masoara aproximativ 125 - 130*. Marirea acestui unghi duce la abductia membrului inferior, deformatie numita coxa valga, iar micsorarea lui se soldeaza cu adductie, deformatie ce poarta denumirea de coxa vara. Sudarea deplina a capului cu colul are loc intre 14 - 20 ani. (stefanet M. - 2008).

La limita dintre col si corp se afla doua proeminente, numite trohantere: superolateral trohanterul mare, iar inferior si medial trohanterul mic. Pe fata mediala a trohanterului mare se gaseste o depresiune rotunjita si profunda, ce poarta denumirea de fosa trohanterica. Anterior, intre cele doua trohantere, trece linia intertrohanterica, iar posterior - creasta intertrohanterica. (stefanet M. - 2008).

Figura 2. Articulatia coxo - femurala. Colul femural, dupa Netter.

2. Structura articulatiei coxo - femurale

Este o articulatie sinoviala, sferoidala, cu trei axa de miscare, foarte importanta in statica si locomotie, alcatuita din urmatoarele componente (Fig. 3): (stefanet M. - 2008).

- suprafetele articulare:

ocapul femural (prezinta foseta capului femural);

oacetabulul (cu suprafata articulara semilunara si fosa patrulatera a acetabulului);

olabrul sau cadrul acetabular - fibrocartilaj inelar la periferia acetabulului si care ii mareste adancimea (cuprinde doua treimi ale capului femural), contribuind la mentinerea capului femural in cavitatea de receptie;

- mijloacele de unire: capsula articulara si ligamentele;

Figura 3. - Articulatia coxofemurala - structura si componente, dupa Netter.

CAPSULA ARTICULARa

Insertia femurala la nivelul colului si masivului trohanterian se face anterior pe linia intertrahanteriana anterioara, inapoi pe fata posterioara a colului la unirea treimii externe cu cele doua treimi interne, in sus pe partea interna a marelui trohanter si in jos la 1,5 cm inaintea si deasupra micului trohanter. De la aceasta insertie pornesc fasciculele reflectate spre col formand frenulele capsulare. Insertia iliaca a mansonului capsular se face pe spranceana cotiloida si fata externa a bureletelui cotiloidian, iar la nivelul scobiturii ischio-pubiene pe fata externa a ligamentului tranvers al acetabulului. (stefanet M. - 2008).

Capsula este constituita din doua feluri de fibre :

- fibre longitudinale de la coxal la femur, mai bine evidentiate anterior;

- fibre circulare si anulare care abunda in partea postero-inferioara si in straturile profunde ale capsulei; fibrele circulare sunt mai bine evidentiate in partea mediana a

1.Angelescu Nicolae - Tratat de patologie chirurgicala, Editura Medicala, Bucuresti - 2003;

2.Balanescu A., Osteoporoza - prezent si perspective osteoblastic cells. Bone Miner 1993 "Congresul Mondial al Fundatiei Internationale de Osteoporoza (IOF)" - Lisabona - mai 2002;

3.Eliopoulos C. - Management in sanatate, XIX/1/2015 - Studiu populational de identificare a riscului de fractura in Liverpool;

4.Grecu Dan si col. - Curs de ortopedie si traumatologie a aparatului locomotor, Editura Medicala Univ. Craiova - 2004;

5.Ionovici N., Mogoanta L, Grecu D. si col. - Craiova Medicala - Corelatii morfoclinice in osteoporoza senila, Vol 10, Nr. IV - 2008;

6.Jurnalul de chirurgie, vol. 3, nr. 4, Iasi - 2007;

7.Frank H. Netter, M.D., John T. Hansen, Ph. D. Atlas de Anatomie Umana. Editia a III-a. Editura Medicala Callisto(2007) - Bucuresti, Romania;

8.Poenaru V. Dan - Curs de ortopedie si traumatologie - Varianta electronica - Timisoara - 2008;

9.Seeman E. Osteoporosis in men: epidemiology, pathophysiology and treatment possibilities. Am J Med 1997;

10.stefanet Mihail - ANATOMIA OMULUI - Vol. 1 - Chisinau, Centrul Editorial Poligrafic Medicina, 2008;

11.Tomoaia Gheorghe - Traumatologie osteo - articulara, Editura Medicala Universitara "Iuliu Hatieganu", Cluj - Napoca - 2004;

12.www.imaios.com ;