Datorita frecventei mari a valvulopatiilor degenerative a crescut numarul pacientilor protezati valvulari. Pana in prezent nu exista o proteza valvulara perfecta, dar performantele protezelor sunt ameliorate in mod continuu in paralel cu imbunatatirea tehnicilor operatorii de implantare, cu realizarea unei protectii miocardice adecvate in timpul interventiei chirurgicale si cu un tratament adecvat postoperator, ducand la rezultate foarte bune acestei interventii chirurgicale.
Protezarea valvulara duce la ameliorarea postoperatorie a performantelor cardiace si a starilor pacientului, dar totodata aceasta protezare expune pacientul la o serii de complicatii posibile care constituie un capitol bine definita in patologia cardiovasculara. In cadrul acestor complicatii disfunctiile protetice detin un loc major.
Diagnosticul de disfunctie trebuie pus prompt si cu precizie pentru a face posibila o interventie utila in timp si cat mai benefica pentru pacient.
O importanta foarte mare in diagnosticul disfunctiilor are examenul clinic al pacientului si examenele paraclinice, in special ecografia, atat transtoracica, cat mai ales transesofagiana, care este folosita tot mai frecvent.
Obiectivul studiului prezent este de corela importanta examenului clinic cu rezultatele examenului ecocardiografic in urmarirea pacientului protezat valvular ca si in depistarea eventualelor disfunctii protetice.
Studiul este efectuat pe cazuistica Clinicii Medicale III a Spitalului Universitar din Bucuresti si Clinica de Chirurgie Cardiovasculara a Institutului de Cardiologie Prof. Dr. C.
C. Iliescu, si cuprinde 104 pacienti protezati valvular internati in perioda 1995-1999. Indicatiile de protezare valvulara tin de aprecierea severitatii valvulopatiei prin date clinice, EKG, ecografice si hemodinamice, ca si de evolutia ei spontana sau sub tratament medical. Trebuie tinut cont insa si de riscul operatiei si prognosticul pe termen mediu si lung.
Stenoza aortica In stenoza aortica protezarea valvulara este indicata cand exista: simptome de obstructie valvulara severa: insuficienta ventriculara stanga (cand nu raspunde la medicatie) hipertensiune pulmonara sincope frecvente, angina Dar este indicata si la cei cu stenoza aortica severa asimptomatica daca au o viata fizica activa, pentru ca riscul sincopei si al mortii subite este mare la acesti bolnavi. Exemplu: - la copii si adolescenti cand gradientul este mai mare decat 70 mm Hg; - la varstnici la care prima manifestare a stenozei aortice stranse poate fi cardiomegalia asociata cu tulburarile de ritm sau de conducere. (3) (4) (17) (18) (24) (32) (44) Gradientul sistolic > 50-70mm Hg Aria orificiului aortic < 0, 75-0, 80 cm2 (< 0, 4 cm2/m2 suprafata corporala). Aria este calculata prin formula Gorlin: Riscul operator depinde de: clasa NYHA preoperator, fractie de ejectie mica, varsta, aritmii preoperatorii, asocierea cu insuficienta aortica sau insuficienta coronariana, existenta de disfunctie de ventricul stang.
Mortalitatea ...
BLOOMFIELD P. - "12 YEARS COMPARISON OF A BJORK SHILEY MECHANICAL HEART VALVE WITH PORCINE BIOPROSTHESES", 1994
BRAUNWALD E. - "HEART DISEASE" - SAUNDERS B. W. , 1988
BRANDENBURG O. ROBERT, FUSTER V. , GIULIANI R. E. , MC. GOON C. DWIGHT - "CARDIOLOGY FUNDAMENTALS AND PRACTICE", 1987
BREGER R. M. , MILLS B. A. , HUDSPETH A. S. J. - "CARDIOVASCULAR SURGERY" - VOL. 26, 46 - 52, 1985
RAYMOND ROUDAUT - "L ECHOGRAFIE TRANSOEPHGIENNE EN PRATIQUE" - 23 - 29, 59 - 61, 74, 1994
BENSAID J. - "PANORAMA DES PROTHESES VALVULAIRES CARDIAQUE" - 6 - 16, 23 - 26, 35 - 39, 49 - 50, 1991
APETREI E. - "ECOCARDIOGRAFIE" - 170 - 181, 1990
WEYMANN A. - "PRINCIPLES FUNDAMENTALS IN ECOCARDIOGRAPHY" - 1192 - 1230, 1996
BACHET J. - "LES REMPLACEMENTS VALVULAIRES ITERATIFS" - ARCH. MAL. COEUR, 12 - 14, 1807 - 1812, 1985
GHERASIM L. - "MEDICINA INTERNA" - VOL. II, 1996
DUBERNET J. - "REINTERVENTIONS SUR PROTHESES VALVULAIRES CARDIQUES" - ANN. CHIR. THORAC. CARDIO - VASC. , 41, 110 - 115, 1987
CANDEA V. , POPA A. L. , TINTOIU I. , DUMITRASCU GHE. , GOLEANU V. - "TRAT. ANTICOAGULANT LA PURTATORII DE PROTEZE VALVULARE" - A XXVI - A CONFERINTA NATIONALA DE CARDIOLOGIE, 1990
BOUCHART F. - "REINTERVENTIONS SUR PROTHESES VALVULAIRES CARDIAQUES. A PROPOS DE 99 CAS" - ANN. CARDIOL. ANGEIOL. , 43, 532 - 536, 1994
LEFRAK - STARR - "CARDIAC CALVE PROSTHESES", 1976
JOHNSON G. L. , VINC J. A. - "PROSTHETIC ENDOCARDITIS" - BRITISH MED. JOURNAL, 1988
GRINSBERG J. S. , HIRSH J. - "ANTICOAGULANTS DURING PREGNANCY" - ANN. REV. MED. , 40:79 - 86, 1989
GRUNKEMEIER G. L. , STARR A. - "TWENTY FIVE YEAR EXPERIENCE WITH STARR - EDWARDS HEART VALVES: FOLLOW - UP METHODS AND RESULTS" - CAN. J. CARDIOL. , 4:381 - 384, 1988
COOLEY D. A. - "TECHNIQUES IN CARDIACS SURGERY" - SECOND EDITION, W. B. SAUNDERS, 1982
GRAY - "MEDICAL MANAGEMENT OF SURGICAL PACIENT", 1990
GUYTON - "A TEXTBOOK OF PHYSIOLOGY", 1991
CECIL - "ESSENTIAL OF MEDICINE", 1990
FRY ROBERT - "CARDIOVASCULAR DISEASE", 1990
KIRKIN J. K. - "SURGICAL TREATMENT OF PROSTHETIC VALVE ENDOCARDITIS WITH HOMOGRAFT AORTIC VALVE REMPLACEMENT" - J. CARDIAC. SURG. , 4:340 - 347, 1989
HABIB G. , GISBERT M. P. , BONNET J. L. - "APPORT DE LECHOCARDIOGRAPHIE - DOPPLER DANS LEVALUATION DES PROTHSES AORTIQUES NORMALES ET PATHOLOGIQUES" - ARCH. MAL COEUR, 937 - 945, 1990
OAKLEY C. - "VALVE PROSTHESES AND PREGNANCY" - BR HEART J. , 58:303 - 305, 1987
IONESCU M. , COHN L. - "MITRAL VALVE DISEASE" - DIAGNOSIS AND TREATMENT, 1985
GRUNKEMEIER G. L. , RAHIMTOOLA S. H. - "ARTIFICIAL HEART VALVES" - ANN. REV. MED. , 41:251 - 263, 1990
MC. COLGIN S. W. , MARTIN J. N. JR. , MORRISON J. C. - "PREGNANT WOMEN WITH PROSTHETIC HEART VALVES" - CLIN. OBSTET. GYNECOL. , 32:76 - 88, 1989
SCHEUBLE C. - "LE DOPPLER COULEUR EN CARDIOLOGY" - DOCUMENTATION MEDICALE LABORATOIRES LABAZ. , 169 - 186, 1990
Pentru a descărca acest document,
trebuie să te autentifici in contul tău.
