Aspecte ale prevenirii difteriei prin supravegherea nivelului de imunitate și a evoluției agentului patogen

Boala difterica, considerata in curs de eliminare, continua sa ramana in actualitate datorita cunostintelor acumulate in domeniu la nivel genetic si molecular, evolutiei si trasaturilor caracteristice bolii in contextul epidemilologic recent aparut, masurilor de supraveghere si control care se impun.

Cunoscuta din cele mai vechi timpuri, primele cazuri fiind descrise la inceputul erei noastre, difteria a fost cauza comuna de morbiditate si mortalitate in multe tari din lume, raspandirea ei fiind universala. In perioada prevaccinala unul din douazeci de locuitori inregistra o imbolnavire de difterie in cursul vietii, iar 5-10% din cazuri erau insotite de deces.

Descoperirea in 1891 a tratamentului specific cu ser antidifteric si introducerea anatoxinei difterice native in imunizarea activa a populatiei in perioada 1921 1930, au constituit principalele mijloce de lupta impotriva bolii.

Initierea si implementarea unor programe nationale de imunizare, alaturi de supravegherea nivelului de imunitate antidifterica si a agentului patogen C. diphtheriae toxigen), au avut ca rezultat reducerea continua a morbiditatii prin difterie.

Astfel, in Europa, incidenta bolii s-a redus de la 160/0000 la 0, 20/0000 cazuri pe an, in ultimii 25 de ani, unele tari raportand numai cazuri sporadice, altele mici epidemii. La inceputul anului 1980, cand morbiditatea prin boala a atins cele mai reduse valori, s-a considerat ca difteria nu mai constituie o problema de sanatate publica. Mai mult, a existat optimismul general ca boala poate sa fie eliminata din tarile Europei.

Cu toate progresele inregistrate privind supravegherea verigilor implicate in procesul epidemiologic, dupa 1990 s-a constatat reemergenta difteriei in unele tari din Asia si estul Europei.

In acest context, conform recomandarilor OMS, fiecare tara trebuie sa realizeze propria conduita de prevenire si control a difteriei, in functie de situatia epidemiologica existenta. Pentru Romania, tara limitrofa cu focarul epidemic din NIS, in care nu s-au inregistrat cazuri de difterie din 1989, planul de masuri pentru controlul si posibila eliminare a difteriei in viitor, vizeaza trei obiective majore: - acoperirea vaccinala a populatiei receptive in proportie de 95% in primii doi ani de viata; - evaluarea nivelului de imunitate antidifterica prin studii serologice; - mentinerea unei supravegheri active clinic si bacteriologic a tuturor formelor de infectie difterica, inclusiv a circulatiei C. diphtheriae toxigen.

2. CONSIDERATII EPIDEMIOLOGICE PRIVIND DIFTERIA A. DATE GENERALE DE EPIDEMIOLOGIE Difteria este o boala infectioasa acuta, transmisibila determinata de exotoxina eliberata de C. diphtheriae. Desi sunt citate cazuri de boala produse de C. diphtheriae netoxigen (Barksdale L., Brooks R. ), difteria clinica clasica ramane o toxemie, iar evolutia si gravitatea ei depind de cantitatea si rapiditatea cu care toxina difterica difuzeaza in organism.

Evolutia bolii poate sa fie epidemica, sporadica sau ...

ANDRONESCU C. , DIACONESCU A. - "ASPECTE ALE CIRCULATIEI BACILULUI DIFTERIC IN PREZENTUL CONTEXT EPIDEMIOLOGIC" - A II - A CONSFATUIRE NATIONALA DE EPIDEMIOLOGIE, 5 - 6 MAI 1993, BACTERIOLOGIA. VIRUSOLOGIA. PARAZITOLOGIA. EPIDEMIOLOGIA, 38:1 - 2, 63, 1993

CALAB G. , PETREANU R. , SANICA E. , STOINA C. - "NIVEAU DIMMUNITE ANTIDIPHTERIQUE DE LA POPULATION DE DIFFERENTS GROUPS DAGE DANS LA PERIODE DERADICATION DE LA DIPHTERIE EN ROUMANIE" - ARCH. ROUM. PATH. , EXP, MICROBIAL 29, 1970

CELLESI C. , ZANCHI A. , MICHELANGELI C. , GIOVANNONI F. - "IMMUNITY TO DIPHTHERIA SAMPLE OF ADULT POPULATION FROM CENTRAL ITALY" - VACCINE, 1989

CLEMENTS C. - "DIPHTHERIA IMMUNITY IN NEW ZEALAND CHILDREN" - THE NEW ZEALAND MED. J. , 710, 1982

DIACONESCU ANGELA, ANDRONESCU C. - "STUDIUL NIVELULUI DE IMUNITATE ANTIDIFTERICA IN POPULATIA ADULTA IN RELATIE CU CIRCULATIA C. DIPHTHERIAE" - ROMANIAN ARCHIVES OF MICROBIOLOGY AND IMMUNOLOGY, 50, 4, 291, 1991

DIACONESCU ANGELA - "IMUNITATEA ANTIDIFTERICA, PREMIZA PENTRU OPTIMIZAREA SCHEMEI DE IMUNIZARE ACTUALA" - SESIUNEA STIINTIFICA ANUALA, I. C. 29 - 30 XI, 1993

DIXON S. M. J. - "DIPHTHERIA IN NORTH AMERICA" - J. HYG. , COMB. , 93:419 - 432, 1984

DUFFY J. - "A HISTORY OF PUBLIC HEALTH IN NEW YORK CITY 1866 - 1966" - NEW YORK, RUSSELL SAGE FOUNDATION, 154 - 155, 1974

DURBACA STELIANA, SUBAN R. , ULMEANU V. - "ANTIDIPHTHERIA AND ANTITETANUS IMMUNITY IN VARIOUS AGE GROUP (0 - 70 YEARS) IN ROMANIA" - ROMANIAN ARCHIVES OF MICROBIOLOGY AND IMMUNOLOGY, T. 57, N. 1, 1998

DURBACA STELIANA, STOEAN CECILIA - "INVESTIGATION CONCERNING THE POSSIBILITY TO REPLACE THE SCHICK TEST BY THE PASSIVE HAEMAGGLUTINATION REACTION FOR EVALUATING THE DIPHTHERIA IMMUNITY LEVEL IN POPULATION" - ROMANIAN ARCHIVES OF MICROBIOLOGY AND IMMUNOLOGY, T. 51, N. 3, 1992

DURBACA STELIANA, ROSIANU ANETA - "UTILIZAREA DE SINGE CAPILAR ABSORBIT PE HRTIE DE FILTRU PENTRU EVALUAREA IMUNITATII ANTIDIFTERICE SI ANTITETANICE IN SUPRAVEGHEREA SERO - EPIDEMIOLOGICA" - BACTERIOLOGIA, VIRUSOLOGIA, PARAZITOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA, 1 - 2, 1992

GALAZKA A. , ROBERTSON E. S. - "DIPHTHERIA: CHANGING PATTERNS IN THE DEVELOPING WORLD AND THE INDUSTRIALIZED WORLD" - EUROPEAN J. OF EPIDEMIOL. , 11:107 - 117, 1995

SOULION E. , EYRIAZOPOULOU V. , DIZAE - "SEROLOGICAL SURVEY ON THE IMMUNITY TO DIPHTHERIA OF NORTHERN GREEK POPULATION" - EUROPEAN J. OF EPIDEMIOL. , 13, 1997

ROURE COLETTE - "DIPHTHERIA IN EUROPE, PROCEEDINGS OF THE FIRST INTERNATIONAL MEETING OF THE EUROPEAN LABORATORY" - WORKING GROUP ON DIPHTHERIA, 3 - 4, 2122 APRILIE 1994

RAPPINOLI R. , PODDA D. , GIOVANNONI F. , MENCIORI L. - "ABSENCE OF PROTECTIVE IMMUNITY AGAINST DIPHTHERIA IN A LARGE PROPORTION OF YOUNG ADULTS" - VACCINE, 11, 1993

MAPLE A. P. , ANDROULLA EFSTRATOIU - "DIPHTHERIA IMMUNITY IN U. K. BLOOD DONNERS" - THE LANCET, 345:963 - 965, 1995

ENGLISH C. P. - "DIPHTHERIA AND THEORIES OF INFECTION DISEASE: CENTENNIAL APPRECIATION OF THE CRITICAL ROLE OF DIPHTHERIA IN THE HISTORY OF MEDICIN" - PEDIATRICS, 76:1 - 8, 1985

EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION - "FEASIBILITY OF ELIMINATION OF VACCINE - PREVENTIVE DISEASES" - WEEKLY EPIDEM. REC. , 59:143 - 145, 1984

EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION - "TENDANCE DES MALADIES CIBLES DU PEV EN EUROPE, " WEEKLY EPIDEMIOL. REC. , 63:12:81 - 88, 1988

EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION - "SURVEILLANCE LOCALE PHILIPPINES" - WEEKLY EPIDEMIOL. REC. , 63:21:153+160, 1988

EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION - "LUTTE CONTRE LA DIPHTERIE ET LA ROUGEOLE" - CHINA, WEEKLY EPIDEMIOL. REC. , 63, 30:225 - 232, 1988

EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION - "DIPHTHERIA EPIDEMIC" - UCRAINE, WEEKLY EPIDEMIOL. REC. , 69:253+258, 1994

THE E. P. I. IN THE EUROPEAN REGION OF WHO - "PLAN OF ACTION FOR THE PREVENTION AND CONTROL OD DIPHTHERIA IN THE EUROPEAN REGION (1994 - 1995)" - COPENHAGA, 1994

COMMUNIQUE OMS - "LA DIPHTERIE DANS LEX URSS" - LEPIDEMIE CONTINUE, 10 SEPTEMBRE 1993/70