Analiza aspectelor clinice și evolutive în hepatita cu virus C

In momentul actual, hepatita C este, probabil cea mai frecventa cauza de hepatita cronica, ciroza si carcinom hepatocelular in lume.

In ultimi ani au aparut noi date privind epidemiologia si patogenia acestei boli.

De asemenea, s-au descoperit noi tehnici de diagnostic si s-au inregistrat progrese in tratamentul acestei boli.

De aceea este necesar ca informatiile actuale despre hepatita C sa fie permanent reactualizate in dorinta de a imbunatati controlul, recunoasterea si tratamentul acestei boli.

HCV a fost descoperit in 1988 de Bradley si Haughton prin sinteza de AND complementar (c DNA) la ARN viral izolat prin ultracentrifugarea extinsa a plasmei unui cimpanzeu infectat.

C DNA a fost clonat in Escherichia coli si fragmente ale genomului izolat au fost secventionate si, apoi, inserate laolalta.

In 1970, hepatita non A non B a fost recunoscuta ca entitate pentru prima data. Hepatita acuta posttransfuzionala parea o afectiune benigna. In cursul aceluiasi an s-a observat cu ingrijorare ca cca. 50 % din cazuri evoluau spre cronicizare.

In 1980, au inceput sa apara cazurile de carcinom hepatic descrise la pacientii cu hepatita cronica non A non B.

In cursul acestei decade, pacientii asimptomatici si cu nivele aproape normale de transferaze au evoluat spre ciroza simptomatica, encefalopatie, varice esofagiene.

Rata progresiei spre ciroza parea sa fie (si inca se mentine) cca. 20% Daca se ia in considerare faptul ca aproape un sfert din pacientii cu hepatita cronica din Statele Unite si Europa au hepatita C si ca aproape un sfert din acestia au decompensare hepatica necesitand transplant hepatic, se impune concluzia ca hepatita cronica C este o afectiune progresiva, a carei severitate creste in timp.

Este inca neclar daca infectia HCV este progresiva la toti pacientii. Se pune problema daca progresia apare doar la o minoritate sau toti pacientii progreseaza daca sunt urmariti o perioada suficient de lunga.

Riscul de malignizare reprezinta un alt aspect ce confera gravitate acestei boli.

Datele retrospective arata ca, in medie, hepatita cronica apare dupa 10 ani de la infectie, ciroza dupa 20 ani, iar carcinomul hepatocelular dupa 30 ani.

Rata progresiei de la hepatita cronica spre ciroza si cancer este dramatic de mare in hepatita C fata de hepatita B.

Cu cat pacientii sunt urmariti pe o perioada mai mare de timp, cu atat rata de malignizare este mai inalta.

Exista o corelatie intre nivelul viremiei si severitatea afectarii hepatice.

Pacientii cu nivele ridicate ale viremiei prezinta mai frecvent leziuni histologice la biopsia hepatica fata de cei cu nivele reduse ale viremiei.

Intr-un studiu de Gretch si colaboratorii, donatorii de sange infectati cu HCV dar cu nivele normale de amino transferaze au prezentat nivele ale viremiei semnificativ mai reduse fata de cei cu nivele crescute de transferaze.

Pacientii cu hepatita cronica activa, ciroza postnecrotica si de compensare hepatica au prezentat nivele ale viremiei ce au crescut progresiv in ...

HARRISON - "PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE"

CECIL - "TEXTBOOK OF MEDICINE"

VOICULESCU M. GH. - "BOLI INFECTIOASE" - VOL. II

VOICULESCU M. - "ACTUALITATI IN HEPATOLOGIE"

CROMIE S. L. , JENKINS P. J. - "HEPATITIS C"

COLLEONI N. , BUCCI R. - "HEPATITIS C, VIRUS GENOTYPES"

HAYASHI J. , KISHIHARA Y. - "NUCLEOTIDE SEQUENCE AND MUTATION RATE OF THE H STRAIN OF HEPATITIS C VIRUS"

TOKARS J. I. , ALTER M. J. , MILLER E. - "NATIONAL SURVEILLANCE OF DIALISYS ASSOCIATED DESEASES IN THE UNITED STATES"

TILLMANN H. L. , MANNS M. P. - "MODE OF HEPATITIS C VIRUS INFECTION, EPIDEMIOLOGY AND CHRONICITY RATE IN THE GENERAL POPULATION AND RISK GROUPS"

YAMAKAYA J. , SATA M. - "HIGHER ELIMINATION RATE OF HEPATITIS C VIRUS AMONG WOMEN"

DE MERCATO R. , GUARNACIO D. - "HEPATITIS C VIRUS AMONG HEALTH CARE WORKERS"

DIAGO M. , ZAPATER R. - "INTRAFAMILY TRANSMISSION OF HEPATITIS C VIRUS: SEXUAL AND NONSEXUAL CONTACT"

FISCHER B. , LINDH G. - "VERTICAL TRANSMISSION OF HEPATITIS C INFECTION"

SABATINO G. , RAMENGHI L. A. - "VERTICAL TRANSMISSION OF HEPATITIS C VIRUS - AN EPIDEMIOLOGICAL STUDY ON 2980 PREGNANT WOMEN IN ITALY"

NISHIOKA K. - "HEPATITIS C VIRUS SCREENING AND INTRAVENOUS IMMUNOGLOBULINE SAFETY IN JAPAN"

BEINKER N. K. , VOIGT M. D. - "THRESHOLD EFFECT OF LIVER IRON CONTENT ON HEPATIC INFLAMATION AND FIBROSIS IN HEPATITIS B AND C"

COSSERAT J. , CACOULE P. - "IMMUNOLOGICAL DISORDERS IN C VIRUS CHRONIC HEPATITIS"

DIEPOLDER H. M, ZACHOVEL R. - "THE ROLE OF HEPATITIS C VIRUS SPECIFIC CD4+ T LYMPHOCYTES IN ACUTE AND CHRONIC HEPATITIS C"

INCHAUSPE G. - "PROTECTION AND DEFENCE MECHANISMS IN HCV INFECTION"

CSEPREGI A. , NEMESANSZKY E. - "CRYOGLOBULINEMIA IN CHRONIC LIVER DISEASES: CAUSE OR CONSEQUENCE"

CASARIL M. , CAPRA F. - "CRYOGLOBULINEMIA IN HEPATITIS C VIRUS CHRONIC ACTIVE HEPATITIS: EFFECTS OF INTERFERON THERAPY"

FRANGEUL L. , MUSSET L. - "HEPATITIS C VIRUS GENOTYPES AND SUBTYPES IN PATIENTS WITH HEPATITIS C, WITH OR WITHOUT CRYOGLOBULINEMIA"

FORNASIERI A. , DAMICO G. - "TYPE II MIXED CRYOGLOBULINEMIA, HEPATITIS C VIRUS INFECTION AND GLOMERULONEPHRITIS"

ROSTOKER G. , PAWLOTSKY J. M. - "TYPE I MEMBRANOPROLIPHERATIVE GLOMERULONEPHRITIS AND HCV INFECTION"