Tulburări de termoreglare

Masurarea temperaturii centrale face parte din ex clinic general al oricarui bolnav;

Constatarea unei temperaturi inferioare valorii de 35ºC pune dg de hipotermie care are mai multe grade:

Moderata

Severa

Profunda

Se poate trece pe langa dg de hipotermie atunci cand:

Nu se masoara tº unei persoane motivand ca temperatura cutanata pare normala

Utilizarea unui termometru care are gradatii incepand dela 34ºC; verificarea tº cu un termometru gradat de la 28ºC este obligatorie daca tº nu se afiseaza cu un termometru standard.

Diagnosticul este sugerat de la internarea unui pacient care a fost expus accidental la frig in exterior dar si in interiorul unei cladiri neincalzite;

Persoanele cele mai expuse sunt

varstnicii la care termogeneza este deficitara

persoanele defavorizate(homeless)

Intoxicatia etanolica favorizeaza aparitia hipotermiei prin:

Inhibarea senzatiei de frig si a frisonarii

Vasodilatatie superficiala

Clinic:

Dupa o perioada in care pacientul se plange de senzatie de frig si frison apar

tulburarile neurologice: confuzie pana la coma vigila si

tulburarile circulatorii: bradicardie progresiva, hipotensiune arteriala

La inceput, mijloacele de aparare ale organismului contribuie la aparitia frisoanelor dar pe masura ce tº↓, pacientul devine areactiv iar aspectul exterior se apropie de cel al unui cadavru cand tº se apropie de 26ºC.

Mijloacele de aparare ale organismului contra frigului

Mentinerea tº normale in pofida scaderii temperaturii mediului ambiant se face prin termogeneza si limitarea termolizei; reglarea acestor activitati incepe la nivelul termoreceptorilor cutanati care activeaza centrii hipotalamici care raspund prin actiuni vasculare si musculare;

Expunerea la frig antreneaza vasoconstrictia cutanata pentru limitarea aportului de sange cald in periferie si deci a pierderilor

calorice;

Ulterior, organismul creste productia de caldura prin frison, activitate mm involuntara care permite cresterea productiei de caldura de origine metabolica 5-6 ori;

Daca acest mecanism este depasit prin epuizarea efectelor sau prin continuarea expunerii la frig, tº↓ pana la moartea prin asistolie sau FV;

Sub valoarea de 30ºC metabolismul este ↓ aproape de valoarea bazala iar nevoia in O2 a tesuturilor scade dramatic ceea ce explica toleranta buna la hipoxie a diferitelor organe chiar si a celor”nobile”(inima,creier)

Au fost raportate supravietuiri dupa constatarea unor tº apropiate de 15ºC

Dupa constatarea hipotermiei este importanta evidentierea unor circumstante medicale care favorizeaza scaderea apararii organismului(casexie,insuficienta suprarenala,infectii)