Socul - generalități

CARACTERISTICI GENERALE

sindrom – sumă de semne şi simptome, ce pot fi determinate de numeroase cauze

cauze multiple – acelaşi tablou clinic

model fiziopatologic comun – cauză tulburări fiziopatologice primare specifice fiecărui tip de şoc

modificări compensatorii tulburări decompensatorii

moarte

grad mare de severitate a evenimentului cauzal

netratat şocul duce la moarte

tratamentul în şoc vizează tratarea cauzei şi întreruperea evenimentelor fiziopatologice

ŞOCUL

DEFINIŢIE

sindrom clinic determinat de diverse cauze şi care se caractezizează prin scăderea presiunii de perfuzie tisulară eficace şi suferinţă celulară generalizată

Presiunea de perfuzie tisulară eficace = presiunea de perfuzie tisulară care asigură un aport adecvat de oxigen la ţesuturi, aport care acoperă nevoile de oxigen

boală sistemică (afectează toate organele şi ţesuturile)

tablou clinic iniţial variabil (depinde de:

severitatea deficitului de perfuzie

factorul cauzal

momentul evoluţiei temporale

boli preexistente

tratamentul vizează întreruperea cascadei fiziopatologice + trat. cauzal

ŞOCUL

hipoperfuzia tisulară – concept cheie –

aport inadecvat de O2 şi nutrienţi

sindrom clinic caracterizat de tulburarea generalizată a balanţei între aportul şi consumul de oxigen al ţesuturilor, cu apariţia metabolismului anaerob şi disfuncţie a organelor şi sistemelor

datorie de O2

metabolism anaerob

acidoză metabolică

ŞOCUL

CLASIFICARE (Weil şi Shubin)

Şocul hipovolemic

scăderea volumului sanguin circulat efectiv (hipovolemie)

Şocul cardiogen

scăderea debitului cardiac de cauză primar cardiacă

Şocul obstructiv extracardiac

scăderea debitului cardiac de cauză primar extracardiacă

Şocul distributiv

maldistribuţie a fluxului sanguin datorită vasodilataţiei

FIZIOPATOLOGIE

Evenimentul iniţial:

 volumului sanguin circulant → şoc hipovolemic

 debitului cardiac → şoc cardiogen

maldistribuţia fluxului sanguin → şoc septic

Evenimentul iniţial → fenomene compensatorii → fenomene decompensatorii → cascadă de evenimente fiziopatologice ce depind de:

evoluţia naturală a bolii → agravare continuă

intervenţia terapeutică → întreruperea cascadei + probleme noi

SIRS cauză de şoc – sepsis

efect al tratamentului – fenomene de ischemie-reperfuzie

FIZIOPATOLOGIE

hipovolemia

debitului cardiac pot coexista în

maldistribuţia fluxului sanguin orice tip de şoc

orice tip de şoc poate în cursul evoluţiei

să treacă dintr-o formă în alta