Semiologie chirurgicală

I. Etiologie.

II. Gradele arsurii, evaluarea suprafeţei arse, indici prognostici.

III. Tablou clinic – Etapele bolii arşilor.

IV. Principii terapeutice.

I. Definiţie:

Arsurile = „boală chirurgicală locală şi generală (actual sau potenţial gravă), cu evoluţie stadială caracteristică grevată de cvasiobligativitatea complicaţiilor, cu pronostic depinzând de amploarea şi evoluţia leziunii locale şi a complicaţiilor, precum şi de precocitatea şi calitatea tratamentului”.

Prof. Agripa Ionescu

II. Etiologie:

(clasificare etiologică)

A. Arsuri prin căldură (termice).

B. Arsuri prin substanţe chimice.

C. Arsuri prin electricitate.

D. Arsuri prin radiaţii (raze X, beta, gama, u.v., infraroşii).

A. Căldura poate acţiona sub diferite forme:

1. Căldură radiantă – iradierea solară.

2. Flacără.

3. Lichide fierbinţi.

4. Gaze şi vapori supraîncălziţi.

5. Corpi solizi incandescenţi.

B. Substanţe chimice:

1. Acizi (sulfuric, clorhidric, azotic).

2. Baze (hidroxid de potasiu), solvenţi, var.

3. Anhidride organometalice (carboni Ni, Cr, Mn).

4. Fosfor metalic.

5. Peroxizii (perhidrol).

6. Fotosensibilizare la asimilarea cronică cu chinină, meladinină.

7. Substanţe vezicante (sinapis, crolm, yperită, levirită).

C. Electricitatea

D. Radiaţiile:

- R. u.v. şi infraroşii.

- Razele X (RËNTGEN)

- Radiume.

- Razele Beta şi Gama

- 1 -

III. Criterii de apreciere a întinderii şi profunzimii unei arsuri:

Parametrii de apreciere a gravităţii unei arsuri sunt:

- Suprafeţe arse.

- Profunzimea arsurii.

a. Gradul de profunzime:

Pielea – 3 straturi suprapuse: - epiderma

- derma

- hipoderma

Din punct de vedere al profunzimii – 4 grade de arsuri.

1. Arsura de grad I:

- tipic = eritemul solar;

- sunt afectate celulele superficiale ale epidermei (pătura cărnoasă şi o parte din cea germinativă;

- sunt iritate prelungirile melanocitelor care eliberează pigmentul melanic care colorează pielea în brun – ecran protector;

- după arsura de grad I, stratul epidermic se descuamează, vindecarea este spontană, fără sechele;

- poate persista hiperpigmentaţie;

Clinic: eriteme, calcum, căldură locală, usturime.

2. Arsura de grad II:

- când intensitatea căldurii este mai mare, straturile epidermice se distrug, lăsând inegală membrana bazală;

- sunt iritate vasele limfatice, terminaţiile nervoase subepidermice – se eliberează plasma care disecă straturile distruse de cele vii;

- leziunea caracteristică = flictenă = băşică transparentă cu conţinut limpede serv.-citrin (gălbui) = corect tratate se vindecă fără sechele;

- şocul prin arsură poate apare datorită plasmonegiei (fuga de lichid din vase în flictene) şi durerii (iritaţia term. nertvoase din dermă).

3. Arsura de grad III:

- interesează tot epidermul şi/o parte din dermă;

- sunt lezate vasele sanguine, glandele pielii şi foliculii piloşi;

- leziunea caracteristică = flictena cu conţinut sero-sangvinolent sau intens sangvinolent;

- vindecare cu sechele (cicatrice vicioase cu tulburări funcţionale);

- când suprafaţa de piele arsă este foarte mare (grad III), capacitatea de epurare a substanţelor toxice scade foarte mult – rezultă intoxicaţie generală a organism ului şi deces.

4. Arsura de gradul IV:

- interesează epidermul şi întreg dermul dar şi ţesuturile principale, muşchi, oase;

- agentul cauzal este extrem de întins şi acţionează timp îndelungat.

- 2 –

Ex. Smoala topită, substanţe chimice, curentul electric, radiaţie atomică.

- leziune caracteristică = escara = masa tisulară;

- se suprainfectează;

- leziunea este insensibilă (distrugerea terminaţiilor nervoase din derm), plasmonegia nu se mai produce (dermul carbonizat);

- vindecarea – cicatrice vicioase, cu invaliditate (sub 5 cm2 = vindecare spontană, peste 5 cm2, obligatoriu grefare).