Resuscitarea cardio-respiratorie cerebrală

Resuscitarea cardio-respiratorie cerebrala

Reanimarea bolnavului în stare de moarte clinica

Moartea clinica - oprirea cordului - stop cardiorespirator

- oprirea respiratiei

Timpul de resuscitare - timpul scurs de la stopul cardio-respirator pâna la aparitia leziunilor ireversibile (moarte biologica).

- perioada optima pentru o resuscitare reversibila este de 4 minute, dupa acest interval celula corticala (cortex cerebral si cerebelos) suferind leziuni de necrobioza.

Timpul de resuscitare

- prelungit

- 1. hipotermie

- 2. copil sub 1 an

- 3. medicamente ce scad consumul de O2 cerebral

- scurtat (2-3 min.)- oprirea cardiaca este secundara stopului respirator

1. strangulare

2. spânzurare

Cauze:

- primare - suferinta intrinseca a cordului

- secundare - cauze extracardiace

Diagnostic: - pe baza tabloului clinic

Ordinea aparitiei semnelor clinice dupa instalarea stopului cardiac:

1. absenta pulsului la artera carotida - instantaneu

2. inconstienta - 10 - 20 secunde

3. stop respirator - 30 secunde

4. midriaza - 60 - 90 secunde.

Foarte important - diagnostic imediat în primele 15 secunde

- absenta pulsului la artera carotida

- lipsa constientei

Masurarea TA sau auscultarea cordului reprezinta în acest context gesturi inutile care întârzie începerea resuscitarii:

Tratament: 3 etape:

A. Suportul vital bazal - restabilirea artificiala a circulatiei (masaj cardiac extern MCE) si a respiratiei.

B. Suportul vital avansat - reluarea activitatii spontane a cordului si a ventilatiei

C. Suportul vital prelungit - resuscitarea cerebrala si mentinerea functiilor vitale postresuscitare

A. Suportul vital bazal - mediu prespitalicesc

1. alarmarea celor din jur si solicitarea de ajutor calificat

2. eliberarea cailor aeriene

3. ventilatie artificiala

4. masaj cardiac extern

B. Suportul vital avansat

- continuarea suportului vital bazal dar cu utilizarea unui echipament specializat

- Tratamentul medicamentuos (Adrenalina, Atropina, Xilina, Tosilat de bretiliu, bicarbonat, calciu, potasiu)

- Defibrilarea cordului

C. Suport vital prelungit

Are ca scop mentinerea functiilor vitale postresuscitare (respiratorie, cardiovasculara, renale, etc.) si recuperarea integrala a functiei neuronale.

Se realizeaza prin mijloace farmacologice în sectia de terapie intensiva.

Refacerea functiei neuronale:

I. Asigurarea unui flux sanguin cerebral eficient:

1. Presiune de perfuzie cerebrala adecvata

2. Scaderea presiunii intracraniene prin combaterea edemului cerebral (diuretice osmotice si de ansa)

3. Reologie cerebrala adecvata prin hemodilutie (Dextran 40 %) si antiagregante plachetare.

II. Reducerea metabolismului cerebral:

1. hipotermie 30 - 320 C