Prezentare a două cazuri clinice

P. M., m, 75 ani, Iaşi: 25.02.2011 – 7.03.2011

M.I.: - Durere toracică anterioară cu caracter de arsură

- Dispnee de repaus

- Transpiraţii

- Vertij

AHC: - fără semnificaţie patologică

APP: - HTA şi aritmie (ESV ) - 1997

- DZ tip 2 - 2004

- I episod de AP instabilă – 2007

- al-II lea episod de AP instabilă – 2010

- infecţ. resp. intercurentă – feb. 2011

P. M., m, 75 ani, Iaşi: 25.02.2011 – 7.03.2011

CVM: - maistru auto-moto

- fumător timp de 13 ani (5 ţigarete/zi)

- consumator cronic de alcool (aprox. 1 L/zi)

- neagă consumul de cafea

MF: - Rawel 1.5 mg/zi

- Leridip 10 mg/zi

- Tenaxum 10 mg/zi

- Zenra 10 mg x 2/zi

- Bisogamma 2.5 mg /zi

- Rytmonorm 150 mg x 3/zi

- Simvacard 20 mg/zi

- Siofor 850 mg x 3/zi

Examen obiectiv:

Stare de nutriţie – obezitate gr. II

Î = 177 cm G = 110 kg IMC = 32 kg/m2

Aparat CV: - şoc apexian sp V I.C. Stg. pe LMC

- zg. cardiace aritmice, bine bătute, fără sufluri

- artere periferice pulsatile

TA = 165/90 mmHG FC = 72 bpm

Aparat digestiv: - abdomen mărit de volum în plan xifo-pubian

- hepatomegalie 1 cm sub rebordul costal

Aparat urogenital: - micţiuni – polakiurie

IPOTEZA DE DIAGNOSTIC CLINIC:

1) SINDROM CORONARIAN ACUT

- ANGINA PECTORALA INSTABILA (DE NOVO)

- INFARCT MIOCARDIC ACUT

2) DURERE TORACICA CARDIACA NON-ISCHEMICA

3) DURERE TORACICA NON-CARDIACA

26.02.2011TGO = 90 UI TGP = 27 UI CK = 729 U/L CK-MB = 157 U/L

27.02.2011TGO = 89 UI TGP = 29 UI  CK = 399 U/L CK-MB = 68 U/L

28.02.2011

EXAMENE PARACLINICE28.03.2011

VSH – 37/72 1h/2h Fibrinogen – 520 mg/dL

Hb – 15 g/dL Ht – 45,1%

GA – 8330 FL: L-27,5%, M-14.5%, N-51.5%

Trombocite – 219.000

Uree – 30 g/dL Creatinină – 0,95 md/dL

RA – 29 mEq/L Na – 142 mEq/L K – 4,6 mEq/L

Colesterol = 169 mg/dL TGL = 223 mg/dL

LDL = 77 mg/dL HDL = 47 mg/dL

TGO – 26 UI TGP – 17 UI

Glicemie – 114 mg/dL

Bilirubină T– 0,82 mg/dL D– 0,33 mg/dL

APTT – 36.4 sec

ECOCARDIOGRAFIE:

Bulb Ao – 34 mm PPVS – 9 mm

SIV – 10 mm SIV BAZAL – 14 mm

FE – 45% FS – 23%

AS – 49/46/52 mm AD – 49/45 mm

VS – 60 mm VD – 40 mm

- Gradient VS-Ao – 7 mmHg

- Valvă mitrală - ecodensă

- regurgitare mitrală – gradul II

- Crosa aortei – ateromatoasă

- Kinetică VS - hipokinezie septo-apicală şi a apexului

- zonă diskinetică la nivelul apexului

- Lichid pericardic - absent