Pneumonii

boli pulmonare inflamatorii acute,de etiologie foarte diversa,caracterizate prin alveolita exsudativa si/sau infiltrat inflamator interstitial

-pneumonie lobara->procesul inflamator are localizare lobara sau segmentara

-bronhopneumonie->pneumonie lobulara in care procesul inflamator cuprinde usu.mai multi lobuli si bronsiolele aferente,procesul patologic evoluand in multiple stadii de evolutie diferite

-pneumonie interstitiala->leziunea inflamatorie este dispusa interstitial,peribronhovascular,fara excluderea unei participari alveolare

-clasificare:

1. pneumonii bacteriene->pneumococ;stafilococ;Klebsiella pneumoniae;Haemophilus influenzae; Legionella pneumophila

2. pneumonii virale->virusuri gripale si paragripale;varicela;rujeola;adenovirusuri;enterovirusuri

3. pneumonii determinate de Chlamidii->Chlamidia psittaci;Chlamidia trachomatis

4. pneumonii determinate de Ricketsii->Coxiella burnetti (febra Q)

5. pneumonii determinate de Mycoplasme->Mycoplasma pneumoniae

6. pneumonii fungice->actinomicoza;aspergiloza;histoplasmoza;candidoza

7. pneumonii determinate de protozoare->pneumocystis carinii

8. pneumonii neinfectioase->pneumonii prin aspiratie;pneumonii toxice;pneumonia lipoidica; pneumonia prin iradiere

-patogenie:

1. pneumonii primare->se produc la persoane aparent sanatoase;de tip lobar sau infiltrativ nesistematizat

2. pneumonii secundare->complicatii ale unor boli pulmonare preexistente,complicatii ale unor infectii virale respiratorii sau apar pe fondul unor stari patologice care genereaza conditii locale de dezvoltare a pneumoniei

3. pneumonii metastatice->infectia se produce pe cale hematogena in cursul bacteriemiilor repetate sau al septicemiilor;usu.au tablou clinic de bronhopneumonie si se complica cu empiem pleural

-patrunderea agentului patogen se face usu.pe cale bronhogena(inhalatorie) dar se poate face si pe cale hematogena sau prin contiguitate

-plamanul prezinta numeroase bariere de aparare care pot fi deficitare:

mecanisme fizice deficit

cavitate nazala intubatie,traheostomie

reflexe vagale anestezie,boli neurologice

clearance muco-ciliar fumat,mucoviscidoza,bronsita cronica

mecanisme celulare neimunologice deficit

macrofage alveolare silicoza,viroza respiratorie

reactia inflamatorie leucopenie

mecanisme enzimatice deficit

sistemul proteaze-antiproteaze deficit de ?1-antitripsina,fumat,deficit

de IgA secretor

lizozim,lactoferin

IFN,surfactant alveolar emfizem pulmonar

mecanisme imunologice deficit

umorale:atg IgG,IgM,IgA secretor

celulare:limfocite sensibilizate hipogamaglobulinemie;deficit de Ig A

secretor;SIDA;citostatice;deficitul

LT si LB

I. Pneumonia pneumococica (franca lobara)

-generata de Streptococcus pneumoniae

-calea de patrundere este usu.aeriana;infectia apare usu.sporadic la persoane tinere,aparent sanatoase dar si la persoane imun deprimate

-tulpina 3 are virulenta cea mai ridicata

-patogenie:pneumococii aspirati de la nivelul orofaringelui pana in alveolele pulmonare determina o reactie inflamatorie cu producerea unui exsudat alveolar bogat in proteine ce favorizeaza dezvoltarea germenilor

-exsudatul trece in teritoriile alveolare adiacente prin porii interalveolari dar si in bronsii de unde este aspirat in alte teritorii pulmonare->in cateva ore apare o alveolita cu PMN si eritrocite ce afecteaza mai multe segmente sau un lob pulmonar

-ulterior apar macrofagele care impreuna cu PMN realizeaza procesul de fagocitoza care este dependent de activarea complementului;anticorpii anticapsulari specifici apar in ziua 5-10

-drenajul limfatic apare precoce si pot apare bacteriemii (15-30% din cazuri)->pot apare metastaze septice (articulatii,meninge,endocard,peritoneu)

-morfopatologie:leziuni difuz omogene la nivelul unui segment sau lob;exista 4 stadii:

1) congestie->alveolita catarala;exsudat bogat in celule descuamate,rare neutrofile si numerosi germeni;capilare hiperemiate,destinse;pereti alveolari ingrosati

2) hepatizatie rosie->apare dupa 24-48 ore;plaman de consistenta ? si culoare rosie-bruna;in spatiul alveolar exista numeroase neutrofile,eritrocite si germeni;septurile alveolare prezinta edem, infiltrat leucocitar,eritrocite si germeni;usu.se asociaza cu pleurita fibrinoasa sau fibrinopurulenta

3) hepatizatie cenusie->liza eritrocitelor si a leucocitelor;intensa fagocitare a germenilor de catre macrofagele alveolare si PMN;liza retelei de fibrina

4) de resorbtie->exsudatul este degradat enzimatic si este resorbit (limfatic) sau eliminat prin tuse; vindecarea se face usu.cu "restitutio ad integrum"

-evolutia clasica poate fi complicata:

- faza de hepatizatie galbena->procesul inflamator evolueaza spre supuratie->alveole pline de piocite,vase nutritive trombozate,pereti alveolari distrusi ->evolutie spre abces +/- empiem pleural

- organizarea exsudatului alveolar->zona de "carnificare" si amputare functionala (pneumonie cronica)

- diseminarea bacteriana->artrita,meningita,endocardita infectioasa

-clinic:debut brutal prin frison solemn,usu.unic ,cu durata de 30-40 minute,se poate insoti de cefalee si varsaturi si este urmat de febra de 39-40? ce cedeaza rapid la antibiotice;junghi toracic intens,localizat submamelonar,se accentueaza cu respiratia si tusea

-tuse initial uscata,iritativa apoi cu expectoratie rubiginoasa,aderenta de vas

-polipnee usu.moderata;herpes labial sau nazal

-stare generala alterata->modificari ale starii de constienta,febra

-facies vultuos (fata congestiva cu roseata pometului de partea afectata),limba uscata cu depozite

-sdr.de condensare pulmonara->freamat pectoral accentuat;matitate sau submatitate,suflu tubar si coroana de raluri crepitante

-tahicardie moderata,zgomote cardiace rapide si hTA

-paraclinic:

- leucocitoza (12-25000/mm^3) cu predominanta PMN;VSH accelerata (> 100 mm/h)

- examen bacteriologic->coci G(+) izolati sau in diplo

- examen ->opacitate omogena,sistematizata,neretractila,are