Curs nr. 1
Facultatea de Asistenti Medicali
Anul II
CONSTANTA 2008 - 2009
OBIECTIVE
• Patologia esofagului
– Achalazia cardiei
– Hernia hiatala
– Boala de reflux gastro-esofagian
– Esofagita de reflux
• Cancerul esofagian
• Cancerul gastric
Acalazia cardiei
• Definitie
– Afectiune de etiologie neelucidata caracterizata prin
– insuficienta relaxare a SEI in timpul deglutitiei si
– absenta undelor peristaltice propulsive ale esofagului
• Epidemiologie
– Rara (frecventa = 1 / 100 000 loc.)
– la ambele sexe
– la toate varstele
• Etiopatogenie
– Cauza = necunoscuta
– Este afectat atat sist nervos enteric cat si cel muscular
• Fiziopatologie
– Relaxarea insuficienta a SEI in timpul deglutitiei obstacol esofagul se hipertrofiaza si se dilata.
– Spre deosebire de celelalte obstructii ale cardiei, esofagul dilatat este lipsit de unde peristaltice, de aceea evacuarea sa este foarte dificila.
– Rezulta o staza esofagiana leziuni inflamatorii cu eroziuni si ulceratii ale mucoasei.
• Tablou clinic
– Disfagie
• instalata insidios sau brutal (dupa un soc emotional, o alimentatie mai rapida sau prea fierbinte).
• Bolnavul localizeaza jena in zona esofagului inferior, retroxifoidian.
• Apare initial la lichide, apoi la solide sau este mai pronuntata la lichide decat la solide.
• Este accentuata de alimente prea reci sau prea calde, masticatia rapida si conflictele emotionale
• Devine permanenta in stadiile finale
– Durerea presternala inferioara
– Regurgitatia alimentelor
• Daca se produce in arborele traheo-bronsic → complicatii bronho-pulmonare
– Pirozis
– Ex fizic: denutritie, manifestari clinice de avitaminoza
• Diagnostic
– Radiografia esofagiana cu bariu
• Segmentul esofagian inferior contractat filiform
• Esofagul mult dilatat, fara peristaltica, cu staza, pereti ingrosati
• Vizualizarea complicatiilor: ulceratii, fistule, asocierea cancerului esofagian, pneumonii de aspiratie
– Endoscopia digestiva superioara
• Cardie sub forma de rozeta care se relaxeaza insuficient, pasaj dificil sau imposibil in stomac, esofagita, ulceratii
• Dg d cu cancerul esofagian
– Manometria
• Cresterea presiunii intraluminale esofagiene si lipsa contractiilor propulsive ale stomacului
• Insuficienta relaxare a SEI
• Cresterea presiunii bazale a SEI
– Scintigrama esofagiana
• Alimente sau lichide marcate cu technetiu 99, apreciaza intarzierea evacuarii esofagiene
• Complicatii.
– Esofagiene
• Esofagita
• Ulceratii ale mucoasei
• Sangerari oculte, Anemie
• Perforatii esofagiene
• Metaplazii / papiloame
• Cancer esofagian (risc de 15 x > decat restul populatiei)
– Non-esofagiene
• Bronho-pulmonare: brosite, brosiectazii, abcese pulmonare
• Tratament
– Medicamentos
• Nitrati 5-10 mg s.l.
• Blocante de Ca (nifedipina, verapamil, diltiazem) cu 45 min inaintea meselor
• Toxina botulinica (Tox B) - injectarea endoscopica a 80 u (cate 20 u in fiecare cadran) (rata de succes = 70%)
– Dilatatia sfincteriana
• rata de succes = 80%
– Tratament chirurgical
• Cardiomiotomie longitudinala Heller clasica / laparoscopica
• mijloace antireflux (fundoplicatura)
Cursurile de medicina interna predate la Facultatea de Asistenti Medicali - Constanta
Documentul este oferit gratuit,
trebuie doar să te autentifici in contul tău.
