Infecțiile de tract urinar

Infectii de tract urinar (ITU)

Infectii de tract urinar

Generalitati

Infectii ale tractului urinar inferior

Infectii ale tractului urinar superior

Infectii genitale la barbat

ITU generalitati

-cauza importanta de morbiditate

- cea mai frecventa infectie -cistita acuta

-cel mai frecvent germen -E coli

-cea mai frecventa cale de contaminare –ascendenta

-factori favorizanti : -sexul feminin

-igiena precara

-frigul

-imunodepresia

-staza urinara

-RVU

- litiaza urinara

-prezenta SU, instrumentarile urologice

ITU repartitia pe sex si varsta

-prevalenta mai mare la femei

-uretra scurta(infectii ascendente legate de act sexual)

- RVU mai frecvent 

-ITU (mai) frecvente la sex masculin

-perioda neonatala - anomalii anatomice

- contaminare fecala a preputiului

-varstnici

-obstructie prostatica,modif secretiei prostatice, instrumentari urologice

- >65ani - reducerea mecanismelor de aparare

- imobilizarea

- vezica neurogena

- incontinenta fecala

Dezvoltarea ITU fc-tie de balanta factori de virulenta – mijloace de aparare ale organismului

1. Factori de virulenta :

-fimbrii /pili

-productie de hemolizina ↨ fagocitele si cel inflamatorii

-productia de aerobactina mediu fara fier → x E coli

-prezenta antigenului K ↑ rezistenta la fagocitoza

-prezenta antigenului O – efect toxic si inflamator

-generarea unui biofilm protector-catetere, impiedica patrunderea antibioticelor

2. Mijloace de aparare antibacteriana

-efectul mecanic al mictiunii

-proprietatile antibacteriene ale urinii (osmolaritate crescuta, pH crescut, uree in concentratie mare)

-mecanisme immune (Ac previn reinfectia cu aceeasi susa bacteriana )

-peristaltica ureterala

-mecanisme antiaderenta -interferenta bacteriana

-uromucoidul

-stratul de glocozaminoglicani

-IgA secretorii

Cai de patrundere a infectiei

-calea ascendenta-ascensiunea spontana a germenilor de la nivelul meatului uretral

- cea mai frecventa

-agentii infectiosi –frecvent bacterii gram negative

-gram pozitivi( enterococ , stafilococ) sau fungi

- frecvent Pseudomonas aeruginosa ,Proteus mirabilis ,Stafilococ epidermidis, Enterococ, Serratia ,Acinetobacter, Stafilococ aureu meticilino-rezistent = infectii nozocomiale

-manevre endoscopice ,sondajul urinar

-rezistente la antibiotice

-infectie polimicrobiana

-calea hematogena

-rara

-mecanism - infectie la distanta (focar dentar/ORL ) ; bacteriemie

- predispozitie : pacienti diabetici,imunodeprimati

-agenti infectiosi -bacterii (stafilococ aureu,BK )

-fungi (histoplasme)

- paraziti(schistostoma ,echinococ)

- virusuri (CMV,adenovirusuri )

-calea limfatica

-mecanism -de la colon,aparatul genital feminin

-calea directa

-mecanism -fistule uro-digestive

ITU Concepte patogenetice

-infectie primara –infectia urinara la primul diagnostic

-bacteriuria persistenta in cursul tratamentului

–rezistenta primara sau castigata

-concentratii insuficiente de antibiotic in urina(insuf renala)

-litiaza urinara « infectata »

-recidiva  - izolarea aceluiasi agent infectios la interval scurt (saptamani) dupa tratamentul infectiei primare

- cauze - calculi infectati

- prostatita bacteriana

- impune evaluare completa radiologica si urologica

-reinfectie -izolarea unei noi suse bacteriene ( diferita de cea initiala) dupa eradicarea infectiei primare

-dupa luni /ani de la infectia primara

-frecvent femei adulte

- nu necesita evaluari extensive ( exceptie barbati ,copii)