Conduita terapeutică în afecțiunile artrozice din poliartrita reumatoidă

INTRODUCERE

Poliartrita reumatoidă (PR) este o artropatie cronică, cu caracter progresiv, distructiv și

deformant, însoțită de multiple manifestări sistemice. PR constituie reumatismul inflamator cel

mai frecvent, cu o prevalență de aproximativ 1% în populația generală, putându-se estima un

minim de 200.000 bolnavi în țara noastră. Incidența anuală a bolii este de 0,5 cazuri noi/1000

locuitori pentru femei și 0,2 cazuri noi/1000 locuitori pentru bărbați.

Poliartrita reumatoidă este o maladie autoimună a țesutului conjunctiv, de etiologie

necunoscută, caracterizată prin sinovită erozivă simetrică (generând leziuni articulare severe) și

afectare polisistemică. Majoritatea pacienților prezintă o evoluție cronică fluctuantă a bolii, care

netratată conduce la distrucție articulară progresivă, ireversibilă, cu deformări articulare

permanente, însoțite de deficit funcțional și reducerea speranței de viață. Severitatea bolii rezultă

din faptul că peste 50% dintre pacienți își înceteazăactivitatea profesională în primii 5 ani de

boală, iar la 10% dintre cazuri apare o invaliditate gravă în primii 2 ani de evoluție.

Apariția unor leziuni viscerale este responsabilăde scurtarea duratei medii de viațăcu 5

până la 10 ani. Poliartrita reumatoidă reprezintă astfel nu numai o importantă problemă medicală,

ci și o problemă socială, de sănătate publică. Costurile socio-economice pe care le generează

boala sunt impresionate, dar studiile de economie sanitară au demonstrat că dimensiunea

cheltuielilor generate de complicațiile PR, spitalizare, intervenții chirurgicale și reducerea

veniturilor prin incapacitate de muncă depășesc cu mult costurile determinate de consultațiile

medicale și tratamentul intensiv al cazurilor incipiente, ceea ce subliniază eficiența economică a

profilaxiei și tratamentul precoce, față de cel tardiv. 1

CAPITOLUL I

ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

I.1 ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor îndeplinește funcțiile de mișcare ale diverselor părți ale corpului.

Este alcătuit din sistemul osteo - articular specializat pentru funcția de susținere și sistemul

muscular pentru funcția de mișcare. Oasele au rol în susținerea mușchilor și mențin poziția

verticală a corpului. Articulațiile permit mișcările oaselor. 2

I.1.1 SISTEMUL MUSCULAR

Sistemul muscular este alcătuit din totalitatea mușchilor din organismul nostru. Mușchii

sunt organe foarte variabile ca mărime și aspect exterior.

Există mai multe criterii de clasificare a mușchilor.

- După forma pe care o au, mușchii pot fi: lungi, fusiformi, cilindrici: de ex.mușchiul

gracilis; lați: de ex. mușchii drepți abdominali; mușchi scurți, profunzi: de ex.mușchii

interosoși; mușchi orbiculari situați în jurul unor orificii naturale: orbicularii pleoapelor

sau ai buzelor.

- După numărul de capete de inserție se descriu mușchi de tip biceps, triceps sau

cvadriceps.

- După modul de grupare al fasciculelor musculare față de tendonul aferent există

mușchi care se continuă direct cu tendonul ( mușchii drepți abdominali) și mușchi care

prezintă inserție oblică față de tendon; corpul muscular poate fi întrerupt de tendon, cum

se întâmplă la mușchiul drept abdominal.

- În funcție de localizare mușchii pot fi: profunzi, superficiali.

- După numărul de articulații peste care trec se distig mușchii: uniarticulari, scurți;

biarticulari, poliarticulari, lungi.

- În funcție de tipul de contracție care este dezvoltată, există mușchi: netezi (cum sunt

cei care formează peretele organelor interne), striați (ce alcătuiesc aparatul locomotor,

miocardic) și mușchi cu caractere intermediare între primele două categorii. 3

Mușchiul scheletic este alcătuit din fascicule de celule cilindrice multinucleate foarte

lungi. Aceste celule au capacitatea de a se contracta, proces apărut în urma interacțiunii dintre

filamentele de actină și cele de miozină. 4

1. REVISTA ROMÂNĂ DE REUMATOLOGIE - VOL. XX NR. 1, An 2011.

2. http://veritasvalentin.wordpress.com/2011/11/23/capitolul-vii-aparatul- locomotor/.

3. ANATOMIA - UNIVERSITATEA „AL. I .CUZA” IAȘI FACULTATEA DE

EDUCAȚIE FIZICĂ ȘI SPORT, PROF. UNIV. DR. PAULA DROSESCU, DR:

MIHAELA POEANĂ.

4. http://sistem-muscular.blogspot.ro/p/blog-page_2946.html

5. http://omenesc.ro/osos-articulatii.html

6. http://veritasvalentin.wordpress.com/2012/12/20/subcapitolul- ix-aparatul-locomotor/

7. http://biovianu.wordpress.com/miscarea/rolurile-oaselor/

8. http://www.scritub.com/medicina/Anatomia-si-fiziologia-sistemu10422182413.php

9. http://b-luron.ro/joints/

10. http://articole.famouswhy.ro/articulatia_scapulo-humerala/

11. http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-superior/Oasele-mainii-oaseledegetelor23728.

php

12. http://b-luron.ro/joints/elbow/

13. http://www.scrigroup.com/sanatate/ANATOMIA-SI-BIOMECANICAGENUNC73496.

php

14. Protocol clinic instituțional „Artrita reumatoidă”,Spitalul Clinic Republican, 2010.

15. STUDIUL CLINIC, HISTOPATOLOGIC ȘI IMUNOHISTOCHIMIC AL ARTRITEI

REUMATOIDE PRECOCE, DOCTORAND: CĂPITĂNESCU BOGDAN,

CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC: Prof. Univ. Dr. SIMIONESCU CRISTIANA EUGENIA,

CRAIOVA, 2011, pag.5.

16. http://www.fitmed.ro/afectiuni/Poliartritareumatoida.html

17. http://www.esanatos.com/boli/bolile-oaselor/Poliartrita-reumatoida-analize44311.php

18. http://www.docstoc.com/docs/166456245/Reumato-Ghidul-de-studiu-reumatologie

19. http://www.esanatos.com/boli/bolile-oaselor/Poliartrita-reumatoida-analize44311.php

20. http://usmf.md/Infomedica/documente/Alre%20resurse/Ghiduri%20medicale/poliartrita.p

df

21. http://www.docstoc.com/docs/166456245/Reumato-Ghidul-de-studiu-reumatologie, Curs

reumatologie clinica - curs 2: Poliartita reumatoidă.

22. http://www.lectiadeortopedie.ro/poliartrita-reumatoida/

23. REVISTA ROMÂNĂ DE REUMATOLOGIE - VOL. XXI NR. 4, AN 2012.

24. http://www.medica.ro/reviste_med/download/reumatologie/2012.1/Reumato_Nr-

1_2012_Art-1.pdf

25. http://www.recuperaremedicala.com/Articole-recuperare-medicala/Recuperare-afectiunireumatice/

tratamentul-artrozei-degetelor.html

26. http://www.clinicazetta.ro/ro/chirurgie-plastica/chirurgia-mainii/artrita-reumatoida-culocalizare-

la-mana.html

27. http://www.gorjexclusiv.ro/sport/kinetoterapia- in-spondiloza-cervicala.html

28. http://ro.wikipedia.org/wiki/Cervicalgie

29. http://www.argilaalbastraderaciu.ro/ro/afectiune-22-spondiloza- lombara-cervicala-sidureri-

articulare.html

30. http://ccim.upt.ro/files/simpozion/lucrari/7_Chelaru_Nuti.pdf

31. http://biblioteca.regielive.ro/proiecte/medicina/lucrare-asistente-medicale- ingrijireabolnavului-

operat-de-coxartroza-245619.html

32. http://www.orto-trauma.ro/ortopedie/soldul/43-coxartroza.html

33. http://www.lectiadeortopedie.ro/artroplastia-soldului/

34. http://www.doctorortoped.ro/sold-si-coapsa/tratamente/sold-si-coapsa/proteza-desold.

html

35. http://www.gorj-domino.ro/recuperarea-prin-kinetoterapie-a-soldului-protezat/

36. http://www.coxartroza-gonartroza.ro/gonartroza.asp

37. http://www.orto-trauma.ro/ortopedie/generalitati/19-genunchi/47-gonartroza.html

38. http://www.lectiadeortopedie.ro/artroza/gonartroza/

39. http://sanatate.bzi.ro/osteoartrita-si-variantele-de-tratament-18198

40. http://doctorate.ulbsibiu.ro/obj/documents/rezumatcofaruioana.pdf

41. http://www.protezadegenunchi.ro/

42. http://mihairascu.ro/proteza-totala-a-genunchiului/

43. http://www.ortopedchirurg.ro/chirurgie-artroplastica~artroplastia-de-genunchi~15