Antibioterapia și intoxicațiile acute

Antibioterapia

Antibioterapia in urgenta trebuie sa tina seama de cateva elemente :

Necesitatea de a furniza pacientului cel mai bun tratament cu maxima rapiditate, adaptat fiecarei situatii;

Asigurarea/pastrarea bazei de diagnostic;

Asigurarea celui mai bun raport beneficiu/risc pentru pacient;

Prevenirea instalarii rezistentei microbiene la AB(impactul ecologic asupra individului si a colectivitatii);

Orice antibioterapie trebuie sa respecte principiul celor 4 D drug(medicament adecvat)

doza adecvata

durata suficienta

dez-escaladare

Antibioterapia

In acest context sunt indispensabile cunostintele care permit:

Definirea exacta a situatiilor care necesita cu adevarat antibioterapie in urgenta(o stare febrila bine tolerata la un pacient fara factori de risc nu necesita trtament antibiotic in urgenta)

Cunoasterea pentru fiecare din situatiile de urgenta, a elementelor utile in elaborarea unui diagnostic de probabilitate(inaintea confirmarii microbiologice) si a ceea ce trebuie facut pentru a nu intarzia tratamentul daca acesta este imperios necesar fara a prejudicia diagnosticul bacteriologic;

Alegerea antibioticului potrivit nu numai situatiei clinice patologice dar si situatiei generale a bolnavului(afectare hepatica, renala, cardiaca) si cunoasterea riscurilor/efectelor secundare ale AB.

Clasificarea antibioticelor

I.Betalactamine

A.Peniciline

B.Cefalosporine

C.Carbapeneme

II.Inlocuitori ai betalactaminelor in caz de sensibilizare sau rezistenta

Macrolide

Lincosamide

Vancomicina

Rifampicina

III.Aminoglicozide si polimixine

IV.Tetracicline

V.Cloramfenicol

VI.Chinolone

VII.Sulfamide

Clasificarea antibioticelor

b.cefalosporine-betalactamine cu spectru larg

Gen I cefalexina

Gen II cefuroxima,cefaclor

Gen III ceftriaxona, ceftazidima,cefotaxima, cefoperazona(in asociere cu sulbactam= Sulperazona)

Gen IV cefepima, cefpiroma

Sunt AB care determina in 25%din cazuri reactii alergice incrucisate cu penicilina;

Sunt AB rezervate cazurilor severe de boala

c.Carbapeneme

Imipenem(Tienam),meropenem(Meronem), ertapenem(Invanz)-AB cu spectru ultralarg, folosite in tratamentul infectiilor severe, in terapia de dez-escaladare

Antibioterapia

III.Aminoglicozide

Antibiotice bactericide care inhiba sinteza proteinelor bacteriene

Gen I streptomicina, neomicina, kanamicina

Gen II gentamicina

Tobramicina, sisomicina

Gen III amikacina, netilmicina

R.a. oto,nefrotoxice, bloc neuromuscular

Polimixine

sunt bactericide cu actiune de alterare a membranei citoplasmatice

Polimixin B si Colistin

Actiune asupra bacililor G-

Calsificarea antibioticelor

VII.Chinolone- actiune prin inhibarea girazei, enzima care determina spiralarea AND-ului bacterian;

Gen I acidul nalidixic(Negram)

Gen II nu mai sunt in uz datorita unei toxicitati accentuate;

Gen III ciprofloxacina,norfloxacina, ofloxacina,levofloxacina(Tavanic), moxifloxacina(Avelox);

Chinolonele nu se administreaza la copii sub 13 ani datorita afectarii cartilajelor de crestere;

In afara de r a specifice fiecarei clase, toate AB induc dismicrobisme,sd de malabsorbtie, avitaminoze, interfera imunitatea postinfectioasa(favorizeaza aparitia de recaderi, reinfectii,cronicizare)