Colecistopatii Cronice Nelitiazice

I. SCURT RAPEL DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE A CĂILORBILIARE

Bila, produsul de secreţie externă a ficatului, este condusă din lobulii hepatici în duoden prin căile biliare, împărţite topografic în căi biliare intrahepatice şi căi biliare extrahepatice.

Căile biliare intrahepatice sunt reprezentate de: canalicule intralobulare fără perete propriu (capilare biliare)  colangiole (spre periferia lobulului clasic; au pereţi proprii)  canalicule interlobulare  canalicule biliare  canal hepatic drept şi canal hepatic stâng, care prin unire la nivelul hilului formează ductul hepatic comun.

Căile biliare extrahepatice sunt formate din calea biliară principală (canal hepatic comun și canal coledoc) şi din calea biliară accesorie (vezicula biliară şi canalul cistic).

Partea iniţială a căilor biliare extrahepatice este situată în recesul hepatorenal Rex-Morrison (reces subhepatic delimitat în sus de faţa viscerală a ficatului iar în jos de duoden, colon şi mezocolon transvers, rinichi şi glanda suprarenală dreaptă, reprezentând o importantă răspântie a etajului supramezocolic: comunică cu bursa omentală, cu şanţul paracolic drept şi cu spaţiul previsceral, direcţii în care se pot propaga colecţiile patologice ale recesului).

Vezicula biliară este situată în fosa veziculei biliare de pe faţa viscerală a ficatului.

La adult are o lungime medie de 8-10 cm şi o capacitate de cca 40 ml.

Prezintă:

- fund (depăşeşte cu 1-2 cm marginea ficatului; se proiectează pe peretele anterior al abdomenului la locul unde marginea laterală a m. drept abdominal întâlneşte cartilajul coastei a IX-a),

- corp (aderă de patul hepatic printr-un strat de ţesut conjunctiv lax care permite decolarea în colecistectomii şi e străbătut de vene numite vene porte accesorii),

- col (infundibul sau pungă Hartmann, care se continuă cu canalul cistic).

În unghiul dintre col şi corp, cu deschiderea spre stânga, se găseşte deseori un ganglion limfatic (Mascagni), situat în imediata vecinătate a arterei cistice.

Vezicula, deşi are o capacitate mult mai mică decât bila secretată continuu de ficat, o poate stoca datorită a 2 facultăţi: elasticitatea şi plasticitatea pereţilor şi capacitatea de resorbţie selectivă urmată de concentrare.

Canalul cistic se întinde de la colul vezicii până la unirea cu ductul hepatic comun, joncţiune prin care se formează coledocul; are lungime de 3-4 cm şi este situat în hilul şi pediculul hepatic.

Are raporturi posterioare cu vena portă, iar pe partea stângă este încrucisat de artera cistică care în majoritatea cazurilor provine din artera hepatică dreaptă (uneori poate proveni din a. hepatică proprie, a. hepatică stângă, a. gastro­duodenală, a. hepatică comună, a. mezenterică superioară sau poate fi dublă).

Triunghiul anatomic mărginit superior de artera cistică şi pe laturi de canalele cistic şi hepatic comun se numește triunghi cistic (Calot, Budde).